【摘要】目的老年糖尿病人合并下肢動脈硬化閉塞癥的護理進展。方法選取我科2011年1月——2013年1月對22例老年糖尿病人合并下肢動脈硬化閉塞癥進行護理干預。結果通過嚴密觀察患肢血運，密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈度及動脈搏動情況，患肢加強護理及手術、用藥、心理護理等使病人得到及時治療及護理，提高老年體糖尿病人的生活質(zhì)量，減少其致殘率及致死率的發(fā)生。

【關鍵詞】老年糖尿病；下肢動脈硬化閉塞癥；護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.481文章編號：1004-7484（2013-10-5962-02

隨著糖尿病知識的普及，老年糖尿病人對其飲食、用藥、運動休息、及血糖的自我監(jiān)測及常見的并發(fā)癥已經(jīng)有所提高，合并下肢動脈硬化閉塞癥的往往被忽視，糖尿病合并下肢動脈。

硬化閉塞癥能夠引起患者肢體缺血和形成側支循環(huán)，嚴重者會導致下肢截肢，甚至會危及生命。下肢動脈硬化閉塞癥（ASO發(fā)病率顯著增高，已成為世界上非外傷性致殘率最高的疾病。且病情進展迅速，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，加強本病護理勢在必行，讓病人掌握此病發(fā)生、發(fā)展及與血糖控制的關系，才能使此病得到預防和控制，減少此病的發(fā)病率。

1臨床資料

我科2011年1月——2013年1月對22例均由CT動脈造影檢查已確診為糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥，男性患者18例，女性患者4例，年齡在62歲至82歲之間。其中，間歇性跛行患者16例，靜息痛患者4例，手術截肢患者1例。

2護理

2.1術前護理①心理護理本組患者多為高齡，除了合并外，還有其他伴隨疾病高血壓、冠心病等多種疾病。長期處于焦慮狀態(tài)，術前正確評估患者焦慮原因了解患者心理狀況，緩解患者心理壓力，為其創(chuàng)造舒適的環(huán)境，積極改善軀體癥狀，使患者保持良好的心態(tài)接受治療。②患肢護理，平時注意衣著的保暖、寬松，盡可能避免外傷。如本組病例中的間歇性跛行患者，可以指導其進可以指導其進行規(guī)律的步行鍛煉，每天堅持步行，直到出現(xiàn)癥狀為止。然后可以慢慢增加步長距離，這樣可以很好改善缺血癥狀，并加快側支的循環(huán)。肢體保暖，勿使肢體露于寒冷環(huán)境中，以免血管收縮。避免用熱水袋，因熱療使組織需氧量增加，將加重肢體病變程度；取合適體位。病人睡覺或休息時取頭高腳低位，使血液灌流至下肢。對臥床時間較長的患者，協(xié)助其定時翻身，避免局部受壓加重足部潰瘍保持局部清潔干燥。每天用溫水洗腳，勿用足趾試水溫，以免燙傷。③防止患肢外傷，避免鞋襪過緊或修趾甲損傷，因患肢末梢血供差，即使輕微刨傷，也不易愈合。④肢端有慢性潰瘍及壞疽者，應進行換藥處理，待創(chuàng)面感染控制后方能手術。

2.2術前準備①術前完善各項檢查，包括心肺肝腎等各臟器功能的評估。②術前囑患者絕對戒煙，術前3d訓練患者深呼吸及有效咳嗽。③應有效控制血糖、血壓，術前停用口服降糖藥，改用短效胰島素。使其空腹血糖控制在8.0mmolL以下，餐后2h血糖控制在10.0mmolL以下。④重視腎功能的評估，詢問有無使用腎毒性藥物、腎積水和腎囊腫等病史，如無禁忌，術前采用林格氏液水化，以最大程度減輕術中造影劑的腎毒性危害。⑤指導患者練習床上排尿、排便。

2.3術后護理一般護理術后給予平臥位或低半臥位，使患肢低于心臟平面水平，以利于灌注；患肢禁止過度伸屈及劇烈活動，嚴密觀察生命體征，預防心腦血管并發(fā)癥常規(guī)予心電監(jiān)護。術后出現(xiàn)發(fā)熱，應區(qū)分感染性和反應性發(fā)熱，而采取不同藥物和物理降溫。嚴密觀察患肢血運，密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈度及動脈搏動情況，認真聽取患者主訴，詢問患者疼痛有無變化；觀察切口引流量及有無滲血或感染等；觀察有無肢體腫脹，判斷是否肢體內(nèi)血腫形成、缺血再灌注損傷或是深靜脈血栓形成，患者術后24h內(nèi)出現(xiàn)疼痛加劇、皮膚溫度降低、足背動脈搏動減弱或消失，超聲證實分別為人工血管及支架內(nèi)急性血栓形成，及時發(fā)現(xiàn)后予以手術取栓。

2.4用藥護理改善患者血管病變的重點在于控制血糖，降低胰島素抵抗，降低血壓。醫(yī)務人員根據(jù)患者的動脈閉塞程度及術后情況給病人應用抗凝、抗血小板治療。同時向患者講解抗凝治療的必要性及危險性，出血的癥狀及體征，如牙齦、鼻腔、皮膚、切口出血不止等。

2.5出院指導囑患者堅持服用藥物，采用氯吡格雷和拜阿司匹林進行雙抗至少1個月，隨后根據(jù)情況改為單抗治療；勸患者嚴格戒煙；在日常生活中，以膝關節(jié)不過度彎曲的活動為宜；飲食以低脂、糖尿病飲食、低膽固醇為宜；積極控制血壓血糖及血脂，定期門診隨訪。

3結果

本組患者沒有一例手術死亡，術后隨訪一年，1例死于腦梗死、1例死于下肢感染繼發(fā)敗血癥。3例術后并發(fā)股部暫時性淋巴瘺，經(jīng)保守治療后愈合。給予藥物保守的，下肢皮溫恢復正常，跛行距離為220m。

總之，針對糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥患者，醫(yī)務人員一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應該及時進行手術或者藥物的治療，這樣可能保一部分患者的肢體。如果病例對象的自然病程很兇險，那么治療起來就有難度；如已經(jīng)出現(xiàn)全足壞疽，則可能必須進行截肢治療。因此，對于糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥的患者，最關鍵的是必須長期有效控制血糖，及早發(fā)現(xiàn)下肢大血管的病變，并及時進行相關治療。加強本病護理勢在必行，讓病人掌握此病發(fā)生、發(fā)展及與血糖控制的關系，才能使此病得到預防和控制，減少此病的發(fā)病率。

參考文獻

[1]韓冰，張宏光，周晨光，等.老年糖尿病性下肢動脈硬化閉塞癥的外科治療[J].中國普通外科雜志，2007，（06.