【摘要】目的研究血液凈化股靜脈置管護(hù)理發(fā)生的合并癥以及解決措施。方法選取我科收納的血液凈化股靜脈置管患者100例，平均分成研究組和對(duì)照組兩組，研究組患者行股靜脈置管加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者在護(hù)理后發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果研究組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于較對(duì)照組。結(jié)論重視置管護(hù)理并加強(qiáng)護(hù)理，能有效治療血液凈化股靜脈置管并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】血液凈化；股靜脈置管；護(hù)理；并發(fā)癥

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.478文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5960-02

股靜脈置管適用于慢性腎衰竭、重癥血液透析，免除內(nèi)瘺穿刺治療帶來的痛苦，縮短病程，提高搶救成功率。由于股靜脈置管護(hù)理過程比較復(fù)雜，護(hù)理人員常出現(xiàn)護(hù)理不周的情況，加上置管多帶給身體不適，患者多出現(xiàn)不良現(xiàn)象和并發(fā)癥，較簡(jiǎn)單護(hù)理難以防治?，F(xiàn)選取我院血液凈化股靜脈置管患者進(jìn)行規(guī)范護(hù)理，分析臨床效果。

1資料和方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我科2010年1月——2013年6月收治的血液凈化股靜脈置管患者100例，平均分為兩組。研究組50例，男29例，女21例，年齡27-81歲，平均年齡（45.9±16.4歲，腎衰竭26例，血液透析24例；對(duì)照組50例，男32例，女18例，年齡25-82歲，平均年齡（49.6±17.2歲，腎衰竭27例，血液透析23例。所有患者均行金寶單針雙腔股靜脈直管，2-3次周，24hd置管5-100d。

1.2方法

1.2.1血液凈化股靜脈置管規(guī)范護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理悉心注意患者身心狀態(tài)，術(shù)前盡早向患者和家屬講述置管的優(yōu)點(diǎn)、作用和重要性以及術(shù)中注意事項(xiàng)，讓患者大致了解置管的相關(guān)知識(shí)，安撫其術(shù)前不安、焦慮、恐懼等消極心理，使其以良好的心態(tài)和滿懷信心配合手術(shù)^[1]。

1.2.1.2止血護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察插管部位的情況，尤其注意術(shù)中難以實(shí)施置管的患者，查看有無外部傷口和內(nèi)部滲血。給予出現(xiàn)外部傷口或者滲血的患者局部加壓和冷敷止血護(hù)理，更要定時(shí)更換敷料，要求其減少肢體活動(dòng)，給予適量肝素和硫酸魚精蛋白。

1.2.1.3封管護(hù)理每側(cè)管抽取患者2ml血液后，采用生理鹽水和正壓脈沖方法將導(dǎo)管側(cè)壁的血液沖洗干凈，以防出現(xiàn)微血栓附壁，在無菌狀態(tài)下分別取肝素鹽水1.5ml注入動(dòng)、靜脈端，用無菌紗布和醫(yī)用膠帶包扎、固定導(dǎo)管末端?；颊叱霈F(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)適當(dāng)使用肝素、封管間隔時(shí)間。

1.2.1.4感染護(hù)理為預(yù)防置管處感染，使用0.5%碘伏給予置管處皮膚消毒殺菌處理，皮膚和導(dǎo)管上的血液要徹底清理干凈，覆以無菌紗布；每?jī)商旄鼡Q一次敷料，患者出現(xiàn)血液外滲或創(chuàng)口污染要及時(shí)更換敷料；要求患者每次排便后清洗肛門周圍的皮膚，勤換貼身衣褲，使皮膚保持干燥和清潔；給予患者保護(hù)置管處出口和皮膚的透明敷貼；要求患者洗浴待干燥后及時(shí)更換敷料；及時(shí)處理紅、腫、熱、痛、化膿的皮膚。

1.2.1.5導(dǎo)管堵塞護(hù)理術(shù)后要求患者避免做下蹲、屈髖等兩個(gè)彎曲動(dòng)作，謹(jǐn)防導(dǎo)管曲折造成堵管；保持通便，防止因排便用力過度使下肢靜脈壓力增加，形成堵管；每側(cè)使用新導(dǎo)管輸液，且保持股靜脈管兩端適當(dāng)?shù)妮斠核俣?，輸液速度?yīng)在10滴min以上，以防范發(fā)生對(duì)側(cè)堵管的并發(fā)癥。

1.2.1.6導(dǎo)管脫離護(hù)理及時(shí)采用縫線縫合、固定脫管；增強(qiáng)導(dǎo)管保護(hù)意識(shí)，防止患者自行拔管或者換衣、排便時(shí)拔出導(dǎo)管；導(dǎo)管不慎脫落應(yīng)及時(shí)采取緊急壓迫止血。

1.2.1.7靜脈血栓護(hù)理在置管成功后，鼓勵(lì)患者多做下肢運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)下肢發(fā)冷狀況應(yīng)給予保暖物品，并將雙腿以20-30°的角度保持、固定抬高姿勢(shì)；觀測(cè)下肢血運(yùn)、測(cè)定皮膚溫度，注意膚色、紅腫、疼痛程度，測(cè)量下肢粗細(xì)并將其與對(duì)側(cè)肢體粗細(xì)相比，得出異常值及時(shí)給予超聲以檢查血管，并施以恰當(dāng)護(hù)理和藥物治療。

2結(jié)果

一般護(hù)理和規(guī)范護(hù)理臨床效果存在明顯的差異，研究組的規(guī)范護(hù)理明顯減少了局部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，見表1。

3護(hù)理體會(huì)

重癥患者的病體敏感性強(qiáng)，身心脆弱，對(duì)手術(shù)存在恐懼感，行血液凈化股靜脈置管護(hù)理前，要根據(jù)其出現(xiàn)的消極心理施以針對(duì)性強(qiáng)的心理護(hù)理，詳細(xì)、耐心地講述置管術(shù)的手術(shù)方法和療效，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，緩解其不安、焦慮、恐懼等嚴(yán)重的消極心理。

由于置管術(shù)采取的是經(jīng)肛型插管手術(shù)，操作精細(xì)，應(yīng)首先資歷深的護(hù)理人員配合醫(yī)生的手術(shù)，減少或者避免多次穿刺給患者帶來的痛苦和術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。術(shù)前應(yīng)給予患者脫毛備皮處理和消毒殺菌處理，術(shù)中注意患者病體體征，謹(jǐn)防發(fā)生不適癥狀，術(shù)后密切觀察置管處，防治滲血癥狀。

重癥患者多凝血功能障礙癥發(fā)生，行置管術(shù)后，應(yīng)根據(jù)患者凝血情況采取合適的封管間隔時(shí)間及肝素量。對(duì)凝血功能正常患者給予常規(guī)封管，清除導(dǎo)管內(nèi)的血凝和肝素，使用生理鹽水1ml和肝素鈉2ml配制的肝素鹽水，分別清洗兩側(cè)導(dǎo)管。

置管后引發(fā)管腔內(nèi)感染，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)和藥敏實(shí)驗(yàn)給予抗菌素，藥敏實(shí)驗(yàn)為得出結(jié)果前可根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)使用藥物，抗菌素用藥時(shí)間應(yīng)在15d以上；給予嚴(yán)重感染者及時(shí)的拔管處理。

置管后，患者下肢行動(dòng)多有不便，常由于不慎行動(dòng)引發(fā)堵管癥狀，置入導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象后，應(yīng)根據(jù)患者承受能力和堵塞程度調(diào)整導(dǎo)管角度，再使用注射器抽吸導(dǎo)管內(nèi)的凝血。難以抽吸出來的凝血，可注入尿激酶濃度為5000-10000Uml的生理鹽水，封管0.5h-2h再行抽吸；或者酌情更換、去除導(dǎo)管^[2]。

期間應(yīng)以全面、到位的護(hù)理程序和一絲不茍的工作精神，尊重生命，優(yōu)待腎衰竭、血液透析等重癥患者，提升治療期間的生活質(zhì)量。行置管術(shù)之前的健康衛(wèi)生宣教、無菌置管操作和術(shù)后規(guī)范護(hù)理，都是置管治療的關(guān)鍵，保證、增加導(dǎo)管使用時(shí)間，減少并發(fā)癥，減輕患者身心痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]徐穎.股靜脈置管在危重患兒血液凈化治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（24：475.

[2]何兵.頸內(nèi)靜脈和股靜脈置管在血液凈化中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（22：126.