【摘要】目的觀察舒適護(hù)理在復(fù)雜性上肢離斷再植患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院在2012年12月——2013年6月收治的20例行復(fù)雜性上肢離斷再植術(shù)的患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者給予舒適護(hù)理，使患者在病房環(huán)境、護(hù)患關(guān)系、心理干預(yù)、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、功能鍛煉等方面感到舒適，觀察護(hù)理效果。結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理后，有效消除了病人的不舒適感，所有病人均治愈出院，住院期間未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，與沒(méi)有實(shí)施舒適護(hù)理的復(fù)雜性上肢離斷再植患者相比，護(hù)理并發(fā)癥降低了10%以上，疼痛時(shí)間、拆線時(shí)間較之前明顯縮短。后期隨訪顯示，所有患者對(duì)患肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能恢復(fù)均十分滿意。結(jié)論對(duì)復(fù)雜性上肢離斷再植患者實(shí)施舒適護(hù)理，能有效減輕病人痛苦，提高病人舒適度及滿意度，促進(jìn)病情康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】上肢離斷再植；手足外科；舒適護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.457文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5943-02

復(fù)雜性上肢離斷，是指伴有廣泛嚴(yán)重的皮膚、肌肉肌腱、神經(jīng)、血管、骨損傷，以及累及多個(gè)或多段肢體的上肢離斷，其具有損傷嚴(yán)重、病情復(fù)雜、手術(shù)要求高的特點(diǎn)^[1]。所以，做好圍術(shù)期特別是術(shù)后的臨床護(hù)理具有重要作用。我院對(duì)20例行復(fù)雜性上肢離斷再植術(shù)的患者實(shí)施了舒適護(hù)理，并獲得了較好的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2012年12月——2013年6月收治的20例行復(fù)雜性上肢離斷再植術(shù)的患者作為研究對(duì)象，其中男17例，女3例，年齡在17-55歲，平均（30.5±2.1歲。其中前臂離斷6例，上臂離斷8例（合并不全斷掌1例，雙前臂斷離1例，腕部離斷4例，前臂及上臂多段離斷2例。20例患者中，10例為碾扎傷，7例為撕脫傷，3例為切割傷。合并休克4例，胸外傷4例，腦外傷3例，臂叢神經(jīng)損傷1例。缺血時(shí)間在5.5-16h，平均（8.3±1.2h。所有患者在圍術(shù)期均在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。

1.2方法

1.2.1改善病房環(huán)境保證病房的溫馨、整潔、安靜，調(diào)節(jié)好溫濕度，保持病床的舒適、安全、整潔、柔軟。讓置身病房的患者感到溫馨、舒適，通過(guò)良好的病房環(huán)境緩解患者的焦慮、緊張情緒，促使患者放松身心。護(hù)理人員要合理安排護(hù)理、治療時(shí)間，進(jìn)出病房、開(kāi)關(guān)門窗、說(shuō)話都要盡量輕聲，避免打擾病人休息，保證患者有足夠的休息時(shí)間，以利于身體康復(fù)。

1.2.2構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員是患者見(jiàn)面最多、接觸最頻繁的醫(yī)務(wù)人員，所以病人在入院后，護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)與其建立起相互信任、相互尊重的良好關(guān)系。并為病人創(chuàng)造一個(gè)積極的、樂(lè)觀的病房氛圍，讓病人與病人相處融洽，從而讓患者在心理上感到舒適、滿意。

1.2.3心理護(hù)理復(fù)雜性上肢離斷再植患者在多種因素影響下，如經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、傷口疼痛、社會(huì)角色等，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等問(wèn)題。作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)了解病人的心理狀態(tài)、社會(huì)生活，找準(zhǔn)產(chǎn)生心理問(wèn)題的根源。真誠(chéng)地幫助病人分析病情，向其闡述病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，通過(guò)介紹成功案例，增強(qiáng)病人的治療信心。另外，還要指導(dǎo)患者多聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)看報(bào)，通過(guò)分散注意力來(lái)消除不良情緒，使之獲得舒適的心理感受。

1.2.4疼痛護(hù)理病人在術(shù)后的1-3d內(nèi)，會(huì)有明顯的疼痛感。護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)當(dāng)注意傾聽(tīng)患者主訴，積極幫助患者尋找舒適的體位，同時(shí)給病人按摩肌肉，以消除酸脹感，改善血液循環(huán)。遵醫(yī)囑對(duì)病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，還可應(yīng)用觸覺(jué)（或視覺(jué)分散法，轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕疼痛感，提高病人的舒適度。

1.2.5皮膚護(hù)理患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床容易出現(xiàn)褥瘡，護(hù)理人員要向病人及其家屬講解怎樣預(yù)防褥瘡。術(shù)后每隔2小時(shí)，要協(xié)助患者變換體位、翻身，并對(duì)骨突部位（如尾骶部進(jìn)行按摩。病人每次便后都要清洗肛門，以保證皮膚的干燥、清潔，必要情況下可涂抹紅霉素軟膏。

2結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理后，有效消除了病人的不舒適感，所有病人均治愈出院，住院期間未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，與沒(méi)有實(shí)施舒適護(hù)理的復(fù)雜性上肢離斷再植患者相比，護(hù)理并發(fā)癥降低了10%以上，疼痛時(shí)間、拆線時(shí)間較之前明顯縮短，縮短時(shí)間分別為（2.12±0.23d、（2.24±0.21d。術(shù)后12h，出現(xiàn)靜脈危象1例，行靜脈吻合術(shù)后成活，后期隨訪1-5年顯示，所有患者對(duì)患肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能恢復(fù)均十分滿意。

3討論

病人在發(fā)生上肢離斷后，均會(huì)產(chǎn)生不同程度的憂慮、恐懼等心理，在臨床護(hù)理中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，減輕病人的心理壓力，增強(qiáng)其治療信心，為疾病治療、后期康復(fù)創(chuàng)造有利條件^[2]。對(duì)于斷肢再植術(shù)后患者，護(hù)理人員要注意觀察病人的局部血運(yùn)情況，包括腫脹程度、皮膚顏色、皮膚溫度、毛細(xì)管反應(yīng)等，在全面觀察的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合判斷，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就要及時(shí)進(jìn)行處理^[3]。針對(duì)復(fù)雜性上肢離斷患者，還應(yīng)當(dāng)制定一套有效的、完善的護(hù)理方案，術(shù)前做好心理護(hù)理，完善急救處理，術(shù)后要注意保暖，做好疼痛、體位及給藥護(hù)理，積極預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的不安全因素，避免或減少血管危象的出現(xiàn)^[4]。

本次研究中，從病房環(huán)境、護(hù)患關(guān)系、心理干預(yù)、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、功能鍛煉等方面對(duì)復(fù)雜性上肢離斷再植患者實(shí)施舒適護(hù)理，有效消除了病人的不舒適感，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，且疼痛時(shí)間、拆線時(shí)間較以前明顯縮短，患者均治愈出院，后期運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能恢復(fù)良好。表明舒適護(hù)理，能有效減輕復(fù)雜性上肢離斷再植病人的痛苦，提高病人舒適度及滿意度，縮短住院時(shí)間、促進(jìn)病情康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]桑建英，傅育紅，郁芳華，等.伴有嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)傷的上肢離斷再植的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（10：1803-1804.

[2]徐敏，傅育紅.前臂完全離斷再植術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7：599-601.

[3]宋艷波.上肢離斷再植手術(shù)1例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（17：4255-4255.

[4]顧曉秋.斷肢再植187例觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（2：115-116.