【摘要】動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者最常用的血管通路，有生命通道之稱，在臨床工作中應(yīng)用廣泛，在動靜脈瘺的使用中應(yīng)注意保護(hù)，觀察內(nèi)瘺的情況變化，正確使用防止血腫，堵塞等不良事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】動靜脈內(nèi)瘺；術(shù)后護(hù)理；功能鍛煉；血腫

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.455文章編號：1004-7484（2013-10-5942-01

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者首選的一種血管通路，具有出血少，易穿刺，流量大，可長期應(yīng)用等，是一種永久性血管通路，被稱為血透病人的生命線，故在使用中要注重保護(hù)此生命通路。

1資料與方法

本院血透室2012年至2013年5月期間慢性腎功能衰竭行血液透析患者，共計(jì)85例，7564人次，其中男性39例，女性46例，年齡分布18至70歲，平均年齡34.24歲，透析方式均采用先右側(cè)頸內(nèi)靜脈中心靜脈置管，后行動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，待內(nèi)瘺成熟后使用。內(nèi)瘺啟用時間最長為75天，最短為28天，平均時間為36.5天。效果評價：一例患者首次內(nèi)瘺成形術(shù)失敗，在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行修補(bǔ)，后延長至75天使用，內(nèi)瘺流量充足；一例患者初次用瘺時發(fā)生血腫，經(jīng)及時處置后恢復(fù)良好，其余患者內(nèi)瘺流量充足，使用安全。

2動靜脈內(nèi)瘺部位的選擇

2.1內(nèi)瘺制作應(yīng)選擇靜脈粗直彈性較好，離動脈較近處，一般首選橈動脈與頭靜脈常見部位于腕橫紋上3-5cm處，成為標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺。一般選擇非優(yōu)勢側(cè)，我院制作的內(nèi)瘺中全部為此型，成功率達(dá)98.9%。

3內(nèi)瘺成形術(shù)后護(hù)理

3.1體位護(hù)理睡眠時不要長時間側(cè)向或壓迫內(nèi)瘺肢體，內(nèi)瘺上肢不放在枕后當(dāng)枕頭用或長時間太高超過心臟水平。用繃帶抬高術(shù)肢前臂，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。

3.2術(shù)后觀察

3.2.1術(shù)側(cè)肢體腫脹，此項(xiàng)較為常見，系術(shù)后靜脈離斷后相應(yīng)的側(cè)枝循環(huán)尚未建立而使靜脈回流障礙所致，術(shù)后囑患者抬高術(shù)側(cè)肢體，5-7天內(nèi)腫脹自行消失。

3.2.2出血術(shù)后觀察切口敷料有無滲血，小量出血予更換敷料，滲血不止要立即報(bào)告醫(yī)生處理，切勿于術(shù)處加壓包扎。

3.3血液透析手術(shù)當(dāng)日一般不行血液透析，在等待內(nèi)瘺成熟過程中，血液透析中抗凝劑使用無特殊要求。

3.4禁忌禁止在術(shù)側(cè)肢體上測血壓，穿刺輸液；術(shù)側(cè)肢體不提重物，不帶手表手鐲等飾物，以防內(nèi)瘺堵塞或吻合口破裂。

3.5拆線一般10-14天左右拆線，如因合并糖尿病等致愈合不良的可適當(dāng)延遲。

4功能鍛煉

術(shù)后5-7天術(shù)側(cè)可適度進(jìn)行握拳，松拳動作，每次10分鐘，每天2-3次。握力及次數(shù)可由小及大，循序漸進(jìn)；訓(xùn)練結(jié)束后可在吻合口近端用毛巾熱敷，每日3次，每次15-30分鐘以上措施能促進(jìn)血管擴(kuò)張，血流加快，有助于內(nèi)瘺擴(kuò)張，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。內(nèi)瘺成熟時間為4-6周，最佳時間為8周。

5動靜脈內(nèi)瘺的使用

5.1穿刺內(nèi)瘺首次使用穿刺者選擇要慎重，因此時內(nèi)瘺血管壁相對較薄弱，穿刺不當(dāng)易造成血腫，影響內(nèi)瘺壽命，故穿刺者選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，最好起初幾次由同一操作者穿刺，以利掌握進(jìn)針部位及角度。

5.2止血采用正確的止血方法，主要采取壓迫按壓法，用大棉球或折疊成小塊的紗布按壓穿刺點(diǎn)再用彈力繃帶包扎，30分鐘至1小時后解開彈力繃帶。

6動靜脈內(nèi)瘺血腫的處理

6.1造成血腫原因①穿刺技術(shù)不熟練致穿刺出血。②透析結(jié)束后壓迫止血不當(dāng)。③透析結(jié)束后患者活動過度，不慎將止血球移動位置，拔針后壓迫時間不足就用力活動瘺側(cè)肢體，造成止血球錯位而滲血。④患者不配合、煩躁，穿刺或透析過程中活動，不慎致使穿刺針刺破血管所致。⑤抗凝劑量大，凝血時間延長，導(dǎo)致血液凝固困難者易形成皮下血腫。⑥患者血管原因造成。

6.2血腫處理原則上應(yīng)充分止血后將出血向四周分散，冷敷局部，最重要的是不要使血管內(nèi)形成凝血塊。具體方法如下：①冷敷：24小時內(nèi)冷敷血腫周圍處，一次不可超過20-30分鐘，可以減少滲血，減輕腫痛。②熱敷：24小時后改為熱敷，可減輕患者疼痛加快皮下血腫的吸收，水溫50-60度，每日3-4次，每次30-60分鐘，防止?fàn)C傷，可用鮮馬鈴薯切片外敷血腫部位，利用馬鈴薯的清熱消毒、消腫散瘀、解痙消炎之功效，可防止血管通路并發(fā)栓塞和感染。還可配合理療，加快皮下血腫的吸收，有血腫的瘺側(cè)肢體減少活動，以免加重?fù)p傷。^[1]

7健康教育

7.1告知患者內(nèi)瘺側(cè)肢體不能測血壓，靜脈輸液，提重物，不帶首飾，衣袖要寬松.禁煙，以防止血管痙攣。

7.2囑患者保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔、干燥，以防感染，并教會患者定時檢測內(nèi)瘺通暢的方法。如捫及震顫或聽到血管雜音提示通暢，否則及時聯(lián)系醫(yī)生處理，聯(lián)系不到醫(yī)生情況下用熱敷也可能奏效。

8小結(jié)

動靜脈內(nèi)瘺作為永久性血管通路，是血液透析的必要條件，是透析病人的生命線，通過醫(yī)護(hù)人員與患者自身的共同努力，做好動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，保證內(nèi)瘺長期使用，既提高了患者的生存質(zhì)量，也減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是護(hù)患雙方都樂見其成的共同目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃萍，王艷紅.《動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫的原因分析及護(hù)理對策》.