【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī)；呼吸衰竭；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.444文章編號：1004-7484（2013-10-5933-02

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用，即機(jī)械通氣是嚴(yán)重呼吸衰竭病人在治療期間的一種呼吸支持療法，分為有創(chuàng)和無創(chuàng)。呼吸內(nèi)科應(yīng)用較多的是無創(chuàng)呼吸機(jī)。患者應(yīng)用呼吸機(jī)時，大多不配合，有恐懼心理，感覺壓氣不舒適，這就需要我們耐心解釋，必要時演示給病人，以使病人配合達(dá)到治療的目的，療效十分滿意，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例，男8例，女22例，年齡55-78歲，均使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，治療時限為3-14天。

1.2臨床表現(xiàn)本組均有不同程度紫紺、意識障礙、球結(jié)膜充血水腫、視神經(jīng)乳頭水腫、四肢浮腫等，血氣分析，PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg19例，PO2<60mmHg，PCO2《50mmHg11例。

1.3治療結(jié)果本組均使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，同時心電＼血壓＼指脈氧監(jiān)測，給予抗炎＼祛痰＼平喘＼強心＼利尿等相應(yīng)治療，經(jīng)積極治療和護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)出院28例，病情好轉(zhuǎn)停機(jī)后一周，再度呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸機(jī)無效而放棄治療的2例。

1.4護(hù)理方法

1.4.1熟練掌握呼吸機(jī)的作用原理和使用方法

1.4.1.1呼吸機(jī)能代替控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗節(jié)約心臟儲備。

1.4.1.2無創(chuàng)呼吸機(jī)是通過面罩與患者連接

1.4.1.3呼吸機(jī)工作參數(shù)＼潮氣量＼壓力時間（含呼吸頻率、呼吸比

1.4.1.3.1潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量（6-10mlkg可達(dá)到10-15mlkg。

1.4.1.3.2呼吸頻率新生兒40-50次分，嬰兒30-40次分，成人16-20次分。

1.4.1.3.3呼吸比一般1：1.5-2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。

1.4.1.4壓力一般指氣道峰壓，當(dāng)肺順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值為10-20cm水柱，肺病變輕度：20-25cm水柱，中度：25-30cm水柱，重度30cm水柱以上，ARS、肺出血時，可達(dá)60cm水柱。

1.4.1.5通氣方式①間歇正壓呼吸（IPPV；②呼氣平臺；③呼氣末正壓；④間歇指令通氣；⑤滯后呼氣；⑥深呼吸或嘆息；⑦壓力支持；⑧氣道持續(xù)正壓通氣（CPAP.⑨分鐘指令性通氣（V；⑩雙水平氣道正壓通氣；○11輔助控制通氣模式。

1.4.2上機(jī)前準(zhǔn)備選擇大小合適的鼻面罩，取半臥位、坐位、仰臥位，保持頭頸肩在同一水平，指導(dǎo)患者用鼻子緩慢均勻呼吸，盡量不張口，以免腸脹氣。為減輕呼吸機(jī)面罩對面部皮膚的損傷，最好在面部先涂上潤滑劑，如石蠟油、蘆薈膠等防止面部皮膚壓傷，提高舒適度。及時清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢，對于肥胖或頸部短小、贅肉多的患者，最好在后頸部置枕，使頭部后仰，以開放氣道。

1.4.3上機(jī)時護(hù)理加強巡視，密切觀察患者病情變化、血氣分析結(jié)果、呼吸機(jī)工作情況、人機(jī)同步情況、鼻面罩對皮膚壓迫情況、治療結(jié)果等。當(dāng)呼吸機(jī)報警時，要及時處理，確保呼吸機(jī)工作正常，呼吸機(jī)管路無扭曲和脫落；管路每周更換消毒一次，專人專用。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧氣流量，濕化器里的水要使用滅菌水，應(yīng)每天更換一次，水的多少不要超過刻度線。用非語言方式與病人溝通，詢問患者的感受及要求，以減輕其焦慮心理，提高依從性，躁動病人用約束帶固定手、腳，加強保護(hù)措施。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化、患者神志情況、顏面口唇色澤、痰液的顏色、性質(zhì)、量、及黏稠度，尿量及糞便顏色，有無上消化道出血。正確采集動脈血，將血氣分析結(jié)果和各項化驗指標(biāo)交給主治醫(yī)師，為治療提供準(zhǔn)確信息。

關(guān)于呼吸衰竭病人應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理，我們除了掌握呼衰的一般護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，還要掌握呼吸機(jī)的性能、作用原理和使用方法；有豐富的臨床經(jīng)驗和高度的責(zé)任心，不斷學(xué)習(xí)理論知識，為呼吸衰竭病人提供全方位的護(hù)理，以促進(jìn)他們早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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