【關(guān)鍵詞】氣管插管；氣囊破裂；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.428文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5921-01

氣管插管作為人工氣道保持患者呼吸道通暢的一種手段，常與呼吸機(jī)相連.氣囊是密閉氣道、進(jìn)行機(jī)械通氣的主要工具^[1]。患者行氣管插管，建立有效通氣后，如果護(hù)理不當(dāng)，就容易影響病人的呼吸，危及病人的生命，這就需要護(hù)理人員對(duì)氣管插管的病人實(shí)施正確的護(hù)理。

1臨床資料

本組50例，男38例，女12例；年齡28-85歲。所有患者均采用經(jīng)口氣管插管，留置時(shí)間為2-7天。其中正常拔管者46例，3例意外拔管，1例發(fā)生氣囊破裂導(dǎo)致氣管插管脫出。

2原因分析

2.1氣管插管脫出的原因固定不牢；患者煩躁不合作；劇烈咳嗽；支撐呼吸機(jī)的支架調(diào)節(jié)不當(dāng)；呼吸機(jī)管道過度牽拉、醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)?shù)取?/p>

2.2氣囊破裂的原因充氣過度；壓力過大。

3急救與護(hù)理

3.1氣管插管脫出的急救與護(hù)理

3.1.1將部分脫出的氣管插管按原位置入氣管內(nèi)，并聽診兩側(cè)呼吸音看是否存在，及時(shí)拍胸片。

3.1.2妥善固定好氣管插管處固定帶，避免無意牽拉再致氣管插管脫出。

3.1.3對(duì)躁動(dòng)不安的患者，可給予約束帶約束肢體，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑使用，避免患者將氣管插管意外拔出。

3.1.4暫時(shí)增加通氣量或改為壓力控制通氣。

3.1.5如確認(rèn)插管完全脫出，應(yīng)立即拔出氣管插管，并給予氧氣吸入，視病情可給予地塞米松藥物靜脈推注或霧化吸入，減輕喉頭水腫，并視病情重新插管。

3.2氣囊破裂的護(hù)理氣囊壓力是決定氣囊是否損傷氣管粘膜的重要因素，氣囊充氣不足或漏氣不能達(dá)到有效通氣，充氣過度、壓力過大易導(dǎo)致氣管壁局部缺血引起潰瘍出血，導(dǎo)致壞死形成氣管食道瘺，故調(diào)整氣囊壓力就十分重要^[2]

3.2.1氣囊充盈度氣囊經(jīng)常保持適度的充盈度，是保護(hù)氣囊、減少壓迫的好方法。充盈度不夠，發(fā)揮不了密閉氣道的作用；充盈過度，會(huì)增加氣囊的損耗和局部的壓迫^[2]。氣囊的充氣壓力為<18.5mmHg（25cmH2O，有研究表明氣道粘膜的毛細(xì)血管灌注壓20-30mmHg，如壓力>37mmHg即可完全阻斷血流。

3.2.2氣囊的放氣以往認(rèn)為氣囊應(yīng)常規(guī)定期放氣-充氣，但目前認(rèn)為氣囊常規(guī)定期放氣是不必要的，依據(jù)是：①氣囊放氣后一小時(shí)內(nèi)壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)，氣囊放氣5分鐘后不可以恢復(fù)局部血流，可見，短時(shí)間氣囊放氣不可能達(dá)到恢復(fù)粘膜血流的目的。②聲門與氣囊之間的間隙常常有大量分泌物潴留，定期放氣有可能增加了反復(fù)誤吸的可能性。③對(duì)于機(jī)械通氣支持條件比較高的危重患者，特別是依賴于高水平呼氣末正壓的呼吸衰竭患者，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，PEEP不能維持，并可能引起循環(huán)波動(dòng)，因此危重患者往往不能耐受氣囊放氣。④常規(guī)的氣囊定期放氣-充氣往往使醫(yī)生或護(hù)士忽視氣囊容積或壓力的調(diào)整，反而易出現(xiàn)充氣過度或壓力過高的情況^[2]。

4注意事項(xiàng)

4.1妥善固定氣管插管，加強(qiáng)巡視，每班交接班時(shí)對(duì)氣管插管位置、長度、松緊度、患者的配合程度等情況一定要仔細(xì)交接。

4.2醫(yī)護(hù)人員給患者翻身時(shí)應(yīng)注意軸線翻身，并妥善固定導(dǎo)管，防止氣管插管旋轉(zhuǎn)角度過大而造成窒息。

4.3翻身時(shí)隨時(shí)根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)支架，妥善固定呼吸機(jī)管道，防止因?yàn)檫^度牽拉致導(dǎo)管脫出。

4.4對(duì)躁動(dòng)不合作患者，應(yīng)給予約束帶約束肢體，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑使用，避免患者意外拔管。

4.5若氣管插管意外滑脫時(shí)，必須將氣囊放氣后，才可拔出氣管插管，并根據(jù)病情配合醫(yī)生重新氣管插管。

4.6再次插管前必須檢查氣囊是否漏氣。當(dāng)懷疑氣囊漏氣或充盈度不夠而重新注入氣體時(shí)，應(yīng)先將氣囊中原有的氣體完全抽出后，再重新注入氣體。

4.7拔除氣管插管時(shí)應(yīng)先充分清除口腔及鼻咽部分泌物再將氣囊放氣，防止分泌物誤吸入氣道。

5小結(jié)

氣管插管的使用快速而方便，在呼吸、心跳驟停搶救時(shí)較常使用，但氣管插管固定困難，大多數(shù)病人意識(shí)恢復(fù)初期，可因煩躁不安或難以耐受，導(dǎo)致過早拔管撤機(jī)。本組中1例發(fā)生氣囊破裂導(dǎo)致氣管插管脫出，3例因?yàn)榛颊咧R(shí)缺乏且患者清醒后對(duì)氣管插管難以耐受而自行拔管，但給予地塞米松等藥物靜脈推注及霧化吸入后，患者未發(fā)生喉頭水腫等并發(fā)癥?？偨Y(jié)以上經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)氣管插管患者的護(hù)理中，我們?cè)诩s束具及鎮(zhèn)靜劑使用的基礎(chǔ)上，特別加強(qiáng)了清醒患者氣管插管的心理護(hù)理，告知患者氣管插管的作用、重要性，并告知配合方法、以及合適的拔管時(shí)間等，并在護(hù)理過程中加強(qiáng)看護(hù)，通過這些有效的護(hù)理方法，周到全面的護(hù)理，大大減少了氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]劉玉瑩，曹力，陳興華.實(shí)用護(hù)理急救學(xué).第1版.化學(xué)工業(yè)出版社，醫(yī)學(xué)圖書出版社，2006：310.

[2]邱海波.ICU主治醫(yī)生手冊(cè).第1版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：227.