【摘要】目的探討再生障礙性貧血的護(hù)理體會(huì)。方法選取我科收治的再生障礙性貧血的患者22例進(jìn)行分析討論，在住院期間密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情改變，并針對(duì)性的實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理措施。結(jié)果此組患者的顯效率為77.2%，有效率為13.6%，無(wú)效率為9.0%。結(jié)論對(duì)于再生障礙性貧血的患者密切的觀察病情變化，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】再生障礙性貧血；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；滿意度

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.417文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5912-02

再生障礙性貧血（SAA是由于多種原因?qū)е碌墓撬柙煅δ墚惓；蛘咚ソ咚氯?xì)胞極度減少的一組臨床綜合癥^[1]。此病表現(xiàn)為發(fā)病突然，貧血程度呈進(jìn)行性加重，合并嚴(yán)重感染，并出現(xiàn)多個(gè)臟器出血衰竭最終死亡。筆者現(xiàn)將再生障礙性貧血的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組患者為22例，其中男性患者12例，女性患者10例，年齡12-68歲，均符合國(guó)際急性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]：血常規(guī)檢查中顯示中性粒細(xì)胞<0.5×109L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均1.2x109L，血小板計(jì)數(shù)<20xl09L，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值<15×109L。

1.2治療方法此組患者均遵醫(yī)囑正確用藥，①抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG，用法每日一次量為2.5mgkg，使用時(shí)間為5d。②甲基氫化潑尼松，用法為每日甲基氫化潑尼松1000mg+0.9%生理鹽水1000ml靜脈滴注，連續(xù)使用3天后開(kāi)始劑量減半，在使用2周內(nèi)劑量減至60mgd然后逐漸停藥改為口服潑尼松。③環(huán)抱素A（CSA，用法為每日4mgkg，使用時(shí)間為3個(gè)月。

2護(hù)理體會(huì)：

2.1一般護(hù)理為避免增加出血的危險(xiǎn)和加重出血、應(yīng)對(duì)患兒做好休息和飲食指導(dǎo)。血小板計(jì)數(shù)小于50*109的患兒應(yīng)減少活動(dòng)、嚴(yán)重出血或血小板小于20*109患者必須絕對(duì)休息、進(jìn)行隔離措施。

2.2皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理皮膚出血一般是人為的損傷、人為會(huì)導(dǎo)致出血加重。注意保持床單位清潔衛(wèi)生，被褥衣物要柔軟；注意避免肢體的碰撞或外傷。盡量避免肌肉注射。注射或穿刺后針眼處加壓5min-10min，防止出血。

2.3鼻出血的預(yù)防與護(hù)理保持室內(nèi)相對(duì)溫度濕度維持在50%-60%左右，避免患者勿用力摳鼻、洗鼻，防止造成鼻腔出血或者鼻腔內(nèi)壓力增大而導(dǎo)致毛細(xì)管破裂出血或滲血。當(dāng)鼻腔內(nèi)少量出血時(shí)可以用棉球或明膠海綿填塞，并局部冷敷。鼻腔出血大量使使用凡士林油紗條行后鼻腔填塞術(shù)，填塞術(shù)期間保持患者口腔濕潤(rùn)、注意口腔護(hù)理、避免局部發(fā)生感染。

2.4口腔及牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理指導(dǎo)患兒及家屬應(yīng)用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙；盡量避免食用煎炸、帶刺和含骨頭的食物、帶殼的堅(jiān)果類食物；禁食堅(jiān)硬、多刺的食物、防止損傷口腔粘膜及牙齦出血。

2.5眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理保持足夠的休息，避免情緒激動(dòng)、用力咳嗽、用力排便等。若發(fā)現(xiàn)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡量臥床休息、減少活動(dòng)，避免揉搓眼睛，以加重出血。出現(xiàn)頭疼、噴射樣嘔吐甚至昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍，提示有顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血是血液病病人死亡的主要原因。

2.6用藥的護(hù)理

2.6.1ATG使用ATG的患者進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性時(shí)可以輸注；治療前可以遵醫(yī)囑異丙嗪25mg肌內(nèi)注射、地塞米松靜脈注射或者葡萄糖酸鈣靜脈滴注，以能夠減少ATG藥物的副作用的產(chǎn)生^[3]；進(jìn)行治療時(shí)護(hù)理人員密切觀察患者的病情變化，做好各種搶救藥品以及搶救設(shè)備的準(zhǔn)備工作，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)立即給予處理。ATG輸注時(shí)注意滴速及患者生命體征的變化。如患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、皮疹、少尿以及水腫等血清異常反應(yīng)現(xiàn)象時(shí)，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療直至癥狀消失。

2.6.2CSA此類藥物在25℃以下保存，指導(dǎo)患者正確的服藥方法，服藥時(shí)鋁箔外殼去除，以免CSA的藥效降低。由于CSA服藥會(huì)導(dǎo)致血鉀高或能夠加重高血鉀癥狀^[4]，因此指導(dǎo)患者在飲食上減少或者避免飲食含鉀的食物以免加重血鉀高，同時(shí)慎用利尿劑。CSA的服用會(huì)導(dǎo)致肝腎功能的損害、體重上升、肌肉震顫、血壓增高、手腳無(wú)力等藥物副反應(yīng)現(xiàn)象，要告知患者出現(xiàn)肌肉震顫和無(wú)力時(shí)，注意安全防護(hù)措施，必要遵醫(yī)囑停藥。

2.6.3激素治療長(zhǎng)期用藥后會(huì)增加感染以及出血的機(jī)率，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，定期對(duì)于血藥濃度及肝腎功能進(jìn)行檢查等，患者采取保護(hù)性隔離措施。

3結(jié)果

此組患者經(jīng)治療和護(hù)理后，顯效率是指治愈患者，有效率是指患者血象檢查接近正常的患者，無(wú)效率是指患者治療效果未改善或者病情加重的患者。此組治療效果，見(jiàn)表1。

4討論

重型再生障礙性貧血病情發(fā)展迅速而且病情急重，能夠?qū)е律ｋU(xiǎn)，患者常常是由于出血以及感染而發(fā)生臨床死亡。因此臨床護(hù)理中除密切觀察患者病情變化及藥物的副作用意外，要及時(shí)做好早期的預(yù)防性護(hù)理措施、防止出血及感染的發(fā)生，同時(shí)還要加強(qiáng)患者人文關(guān)懷，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。臨床中優(yōu)質(zhì)細(xì)致的全身心護(hù)理干預(yù)措施在治療重型再生障礙性貧血中起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉曉平.慢性再生障礙性貧血的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011（27.

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[4]馮躍龍.再生障礙性貧血中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010（10.