【摘要】目的討論子宮內肌瘤利用宮腔鏡切除圍手術期的護理方法。方法針對我院婦產(chǎn)科12例宮腔鏡子宮內肌瘤切除病人做好充分的術前準備，實施生理護理和心理護理等措施，并且嚴密監(jiān)測生命體征及并發(fā)癥的觀察和護理。結果12例患者均取得滿意的效果，無一例出現(xiàn)手術并發(fā)癥，均痊愈出院。結論宮腔鏡下子宮肌瘤電切術安全、有效。

【關鍵詞】宮腔鏡；子宮內肌瘤切除；護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.415文章編號：1004-7484（2013-10-5911-01

宮腔鏡下進行子宮肌瘤切除是近年來發(fā)展的一項高科技手術。宮腔鏡是借助電視宮腔鏡經(jīng)宮頸進入宮腔對腔內良性病變進行手術治療，具有不開腹、無切口、創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點，在婦科領域應用廣泛。

1臨床資料

患者為已婚經(jīng)產(chǎn)婦，年齡在28-56歲之間，平均年齡45歲，1-3胎不等，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)血量過多或生理期太長，臭味的白帶或血性白帶。

患者均行超聲檢查，提示子宮增大，形態(tài)失常，肌壁間單發(fā)或多發(fā)中低回聲，最大者直徑10cm，子宮內膜增厚。6例患者合并有輕中度貧血，CA125等腫瘤標志物檢查在正常范圍。完善檢查后擇期氣管內插管麻醉下行手助下宮腔鏡子宮肌瘤切除術，手術歷時90-120min，術中出血在20ml左右，術后2天下床活動，術后2天拔除引流管，術后3天進食，術后1周出院，住院10天。

2術前護理

2.1心理護理雖然宮腔鏡技術已被廣泛應用，但宮腔鏡子宮肌瘤切除術開展較少，患者及家屬對該手術了解不多并且患者對手術普遍存在著恐懼，焦慮，緊張等不良心理狀態(tài)。在此種精神狀態(tài)下實施手術，會使機體適應環(huán)境的內分泌系統(tǒng)遭受損害，影響免疫功能，降低機體對病毒，細菌的抵抗力，降低對手術的耐受性，增加手術后發(fā)生并發(fā)癥的機會，所以心理護理十分重要。

2.2陰道準備無陰道流血的病人術前應給予0.05%碘伏溶液沖洗陰道并上藥3天，每天一次。術前晚上及手術當天早上行陰道沖洗，術前排空膀胱。有陰道流血的病人應給予0.05%碘伏棉球擦洗陰道，以預防宮腔感染。宮腔鏡手術一般選擇至月經(jīng)干凈后3-7天后。

2.3飲食準備術前2日給予易消化的半流食，術前1日給予流食，囑患者禁食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆類食品，術前12h禁食，6h禁水，并在術前1日給予患者口服舒太清4盒以清潔腸道，目的是防止麻醉引起嘔吐導致誤吸，并防止腸脹氣而影響術中術野顯露。

3術中護理

3.1手術配合患者進入手術室后，要嚴格的執(zhí)行相關的查對制度，在對患者進行手術治療前，必須在其上肢建立的靜脈通路。所有患者在手術過程中均行硬模外麻醉，取膀胱截石位，待點到負極板貼好后，將開關打開，將其電凝功率調至60W左右，切割功率調至80W左右。對患者的外陰進行常規(guī)消毒后，將其會陰暴露在視野下，次是護理人員必須與醫(yī)生配合將攝像頭、電極、光源線等套上無菌套，并對其進行適當?shù)墓潭?，避免術中出現(xiàn)脫落的情況。將手術過程中所需的各類器械進行滅菌處理后，根據(jù)手術所需的先后順序來進行擺放，為手術操作提供方便。手術過程中，必須對各個儀器的運轉情況進行嚴密的監(jiān)視，根據(jù)手術的需求對膨宮壓力進行調節(jié)，其壓力通常在100mmHg以下^[1]，宮腔膨脹視野十分清晰時為最佳?；颊咴谑中g的過程中必須備有足夠的灌流液，在此過程中還必須對宮腔排出量以及灌流量進行記錄，對其差值必須及時報告，對相關活檢組織進行收集，將其固定在相應的溶液中，對其進行標記后送檢。

3.2術中并發(fā)癥的預防與護理

3.2.1出血在宮腹腔鏡手術中，出血是一種較為常見的并發(fā)癥，當其出血量較少時，對患者給予常規(guī)護理即可。當患者在手術過程中出血量較多時，必須停止手術，對其進行止血處理，并讓患者在安靜的環(huán)境中休息，對患者的生命體征進行嚴密觀察，做好相應的記錄。

3.2.2子宮穿孔子宮穿孔在子宮底部較為常見，行宮頸手術、宮腔粘連嚴重、子宮過度后屈或前傾變異、疤痕子宮等情況均有可能導致患者出現(xiàn)子宮穿孔的情況^[2]。此類患者的臨床表現(xiàn)主要為血壓下降、腹痛、多汗、煩躁不安等，對于此來患者必須根據(jù)醫(yī)囑對患者給予10mg地塞米松和20u縮宮素快速靜脈滴注，同時還必須使用抗生素來對患者進行抗感染治療。

3.2.3心腦綜合征當患者出現(xiàn)膨宮以及宮頸擴張的情況時，就會使得迷走神經(jīng)的張力增加，其臨床表現(xiàn)主要為面色蒼白、血壓下降、心率減緩、惡心嘔吐，情況嚴重時還會出現(xiàn)休克。

3.2.4空氣栓塞空氣栓塞作為宮腔鏡手術中較為罕見的并發(fā)癥，其致死率達到了70%以上，靜脈壓力低于外界空氣壓力，開發(fā)經(jīng)脈的暴露均有可能導致患者出現(xiàn)空氣栓塞的情況。因此，在對患者進行手術治療時，必須加強術中巡視，避免患者出現(xiàn)空氣栓塞的情況。患者一旦出現(xiàn)此類情況就必須停止手術并對其進行及時的處理。

3.2.5水中毒水超量吸收以及膨宮液過大是導致患者出現(xiàn)水中毒的主要原因，將引流瓶與引流袋連接在一起來對膨宮液進行回收，以此來對膨宮液的實際吸收量進行計算，防止患者出現(xiàn)水中毒的情況。對于疑似水中毒的患者，必須根據(jù)醫(yī)囑對患者給予少量高滲鹽水或利尿劑靜脈滴注。同時還必須對患者的生命體征以及血清Na+濃度進行監(jiān)測。

3.2.6預防感染對宮腔鏡手術的禁忌證以及適應證進行全面的把握，對手術的時機進行恰當選擇。此類患者的手術時間一般在月經(jīng)干凈后3-7天內進行，術前對各種機械進行嚴格的消毒，并做好充分的應道準備工作，術中嚴格執(zhí)行無菌操作的相關規(guī)程，術后對患者給予抗素治療，確保會陰清潔，對會陰墊進行及時的更換，避免患者在術后出現(xiàn)感染的情況。

4術后護理

患者回病房后，護士應告知患者術后注意事項：及早活動除高?；颊咄?，術后6小時內可指導患者床上適當翻身活動，6-8小時后可下床活動，并逐漸增加活動量。疼痛的護理術后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，囑患者行放松術多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。飲食護理術后12h可進流食，少食多餐，在排氣前不宜進產(chǎn)氣不易消化的食物，注意一次進食量不可過大，尤其在排第一次大便前不宜進食肉類食品，以免造成腸脹氣或發(fā)生腸梗阻。常規(guī)護理去枕平臥6小時，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛.會陰護理術后可用15000高猛酸鉀或0.1%洗必泰溶液擦洗會陰，每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。

5出院指導

行宮腔鏡的病人為防止宮內感染禁同房、盆浴2周，保持外陰的清潔，遵醫(yī)囑口服抗生素。術后前幾天有輕微的腹痛，屬正?，F(xiàn)象，盡量不從事重體力勞動。如果出現(xiàn)陰道出血大于月經(jīng)量應及時到醫(yī)院就診，常規(guī)口服抗菌素、止血藥等。

參考文獻

[1]夏恩蘭.婦科內鏡學.北京人民衛(wèi)生出版社，2001：219.

[2]劉錦瑤.宮腔鏡電切術的手術配合[J].護士進修雜志，2003，18（9：858.