【摘要】我科2012年1月——2013年4月幼兒體檢采血過(guò)程中，因幼兒緊張情緒及恐懼心理導(dǎo)致不配合，護(hù)理人員難免針刺傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。隨著艾滋病在全球蔓延，乙型肝炎病毒感染的高發(fā)，使銳器傷成為護(hù)理人員感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒的重要途徑^[1]，其中最為危險(xiǎn)的是乙肝和艾滋病。護(hù)理人員針刺傷后及時(shí)處理傷口，能減少感染，減輕心理負(fù)擔(dān)。做好防護(hù)規(guī)范，保證效果?，F(xiàn)將一些體會(huì)總結(jié)如下：

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員；針刺傷；防護(hù)措施

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.408文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5906-01

1針刺傷時(shí)正確處理傷口是關(guān)鍵

2011年8月16日我院進(jìn)行了醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的演練，發(fā)生針刺傷時(shí)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出傷口血液——用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚——75%酒精或0.5%碘伏消毒——傷口處理。

2針刺傷的報(bào)告與保密

科主任、護(hù)士長(zhǎng)、報(bào)告醫(yī)務(wù)科——分管院長(zhǎng)——職業(yè)暴露者抽血化驗(yàn)檢查，填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露銳器傷登記表》立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測(cè)同時(shí)抽取病人的血樣HIV抗體檢測(cè)如檢測(cè)結(jié)果陰性，不論經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、6個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè)HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染，經(jīng)評(píng)估后需預(yù)防性服藥者預(yù)防開(kāi)始的時(shí)間最好在暴露后1-2小時(shí)，最好不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)用藥。預(yù)防性用藥物：齊多夫定（AZT、ZV+拉米夫定（3TC，用藥前查血常規(guī)，肝、腎功，用藥時(shí)間28天。若病人是乙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器傷后，職業(yè)暴露者應(yīng)立即抽血查乙肝抗體、抗-Hbs、ALT等，在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查；如果接種過(guò)乙肝疫苗，且已知抗-HBS>10mIUml者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種或雖已接種過(guò)乙肝疫苗，但抗-HBS<10mIUml或抗-Hbs水平不祥，應(yīng)立即注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白200-400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙肝疫苗，于1和6個(gè)月分別接種第二和第三針乙肝疫苗，第3月、6月隨訪咨詢。若病人是梅毒抗體陽(yáng)性，職業(yè)暴露者立即注射長(zhǎng)效青霉素，每周一次連續(xù)3次，暴露當(dāng)天檢查RPR（梅毒非特異性抗體檢測(cè)-抗心磷脂抗體，一個(gè)月后復(fù)查TRHA（梅毒特異性抗體、RPR，一月隨訪和咨詢——無(wú)污染乙肝、HIV——密切觀察隨訪。

3針刺傷造成的心理壓力及對(duì)策

因護(hù)理人員長(zhǎng)期處于精力高度集中狀態(tài)，思想壓力大，易導(dǎo)致心理和生理的疲勞。壓力又稱緊張或應(yīng)激，是某種事物對(duì)人的生理和心理造成的一系列緊張反應(yīng)狀態(tài)^[2]，當(dāng)我們不可避免被針刺傷時(shí)，心理壓力特大，怕被乙肝和艾滋病通過(guò)血液導(dǎo)致感染，怕家人不理解知道后嫌棄自己，怕社會(huì)上的閑言碎語(yǔ)吞沒(méi)自己……一系列的問(wèn)題讓人想起就后怕。因此，當(dāng)我們工作時(shí)，一定要保證足夠的睡眠休息，不能熬夜，如打麻將之類，合理安排作息時(shí)間，加強(qiáng)溝通技巧，建立良好的護(hù)幼關(guān)系，對(duì)幼兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力，保證靜脈采血的順利進(jìn)行，同時(shí)要取得家長(zhǎng)幫助，避免幼兒反抗導(dǎo)致針刺傷。當(dāng)不可避免時(shí)，護(hù)理人員要沉著冷靜地按我院針刺傷的程序進(jìn)行處理，不要因?yàn)楸会槾虃硕@慌失措，同時(shí)心理上也不要有太多壓力負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，嚴(yán)格按照感染管理要求及時(shí)處理，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持良好的心理狀態(tài)，不要在心理上留下陰影。保證身心健康是職業(yè)安全防護(hù)的重要保證。加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，搞好醫(yī)護(hù)關(guān)系，和睦相處，不要把情緒帶到工作中來(lái)。在一個(gè)愉悅的工作環(huán)境下，可減少職業(yè)損失的發(fā)生，提高工作積極性，從而提高工作效率。

4小結(jié)

針刺傷是護(hù)理人員工作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)危害，尤其對(duì)幼兒體檢采血的護(hù)理人員，因幼兒人數(shù)多，對(duì)靜脈穿刺有一種本能的對(duì)抗情緒，不愿意配合，因此在采血前要了解幼兒的心理狀況，對(duì)幼兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理，因人而異，靈活運(yùn)用語(yǔ)言技巧，消除幼兒不安情緒，趁其不備，迅速進(jìn)針，做到快、準(zhǔn)，要求穿刺成功率為100%。為此，要求護(hù)理人員要有精湛的穿刺技術(shù)，還要求護(hù)士運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言藝術(shù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而減少針刺傷的發(fā)生，通過(guò)有效措施，認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹落實(shí)職業(yè)防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露。

參考文獻(xiàn)

[1]謝紅珍，聶軍，潘紹山，等.銳器與護(hù)士行為、心里及環(huán)境的探討.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，7（18：591-592.

[2]李冬梅，于艷秋.急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士心理壓力及對(duì)策.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24（7：819.