【摘要】目的觀察預防性護理干預對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP病人術(shù)后出血的影響。方法選擇2011年6月至2012年5月于我院進行TURP的良性前列腺增生（BPH患者100人。根據(jù)就診順序隨機分為兩組，對照組50人予常規(guī)治療與護理，治療組50人在常規(guī)醫(yī)護基礎上針對TURP術(shù)后常見的出血這一不良反應，進行預防性的護理。觀察比較兩組患者TURP術(shù)后出血情況。結(jié)果治療組TURP術(shù)后出血程度與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論多種原因會造成TURP術(shù)后出血，針對這些常見因素進行有效的預防性護理可明顯減少術(shù)后出血的程度，臨床上值得進一步觀察應用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；良性前列腺增生；護理干預；術(shù)后出血

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.403文章編號：1004-7484（2013-10-5902-01

近年來隨著生活水平的提高和中國老齡化社會的到來，良性前列腺增生（BPH發(fā)病率在逐年增高。目前BPH較常采用的手術(shù)方法首選是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP。這種方法應用于臨床近50年，具有解剖標志清晰、術(shù)中創(chuàng)傷小，恢復快，手術(shù)操作時間短等優(yōu)點^[1]。但在臨床上由于各種原因，術(shù)后出血仍是本病最常見的并發(fā)癥，給患者心理帶了一定的不安和影響。臨床上我們針對常見的引起出血的誘因，進行及時有效的預防性護理干預，取得的滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月至2012年5月于我院進行TURP的良性前列腺增生（BPH患者100人。年齡在57歲-87歲，平均70.5歲。病程在病程1年-17年。合并心、腦血管疾病45例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病22例，呼吸系統(tǒng)疾病11例。所有患者一般狀況良好，血糖、血壓控制穩(wěn)定。根據(jù)就診順序隨機分為兩組，對照組及治療組各50人。兩組在病情、年齡、一般情況上無顯著差異，具有可比性。

1.2護理方法對照組進行常規(guī)治療與對癥護理。治療組在常規(guī)醫(yī)護基礎上，由專門的護理人員給予有針對性的護理干預。主要有以下幾個方面：①心理干預。BPH多為老年人，病程較長，多年來承受排便困難的折磨且對本病認識不全面，一般對排尿有恐懼不安的心理。這種心理常易致術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣，且膀胱痙攣時不能正確對待，導致TURP術(shù)后出血。故在護理期間，應采用真摯、溫和的語言與患者交流，耐心通俗的講解BPH的發(fā)病機制、TURP的操作過程及術(shù)后并發(fā)癥情況，贏得患者的信任，盡可能的使其放松，告訴其如何更好地配合醫(yī)護人員，從而更好的配合手術(shù)治療。講解術(shù)后出血患者如何克服心理障礙并用身邊的實例來說明，增加患者對痊愈的渴望和信心。②體位護理。護理人員向患者說明術(shù)后體位對預防術(shù)后出血的意義。術(shù)后過不應坐起過早，不要過多過快的翻身，不可用力咳嗽，避免坐、蹲時間過長^[2-3]。術(shù)后當天取平臥位，下肢外展15-30°。臀部下面放置軟枕，小幅度輕輕翻身，并盡量減少翻身活動。術(shù)后1-3天取半坐臥位，床頭抬高在30°左右。平時避免久坐、久蹲，減少腹壓過高引起的出血。如果改變體位則要加快膀胱沖洗液速度。術(shù)后5-7天便可拔出尿管，但仍需靜臥3天為宜以防電凝焦痂脫落導致出血。如出現(xiàn)排尿困難應及時放置尿管。排便時指導患者坐于排便架上，囑其盡量減少腹部用力，減少出血。尤其排便時避免雙下肢用力，否則會造成盆底肌肉剪切力會導致出血發(fā)生^[4]。

1.3評價指標將兩組TUPR術(shù)后患者出血情況進行比較。出血程度評價：無：尿色正常，無出血；輕度：沖洗液為淺鮮紅色，稀薄透亮；中度：沖洗液色深紅，但無血塊；重度：沖洗液濃鮮紅色，伴有血塊、膀胱刺激征明顯。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

通過觀察發(fā)現(xiàn)治療組中術(shù)后無、輕度、中度、重度出血者分別為36例、10例、3例、1例；對照組無、輕度、中度、重度出血者分別為19例、15例、10例、6例，兩組比較，經(jīng)秩和檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)果提示積極有效護理預防能夠明顯改善TUPR術(shù)后患者出血情況。

3討論

TURP是治療BPH的公認的行之有效的方法，術(shù)后出血是本病最常見的并發(fā)癥之一。BPH多為老年人，病程較長，多年來承受排便困難的折磨，醫(yī)護人員應理解同情患者的恐懼不安和羞澀的心理。臨床查房時應尊重老人隱私，言語親切，幫助患者創(chuàng)造一個干凈的外形，使其產(chǎn)生安全和信任的感覺，從而更好地放松心情，配合醫(yī)療活動。這些細節(jié)應觀察于整個醫(yī)護人員的治療過程中。TURP于術(shù)后24小時內(nèi)最易發(fā)生出血，故在這個時間段加強查房，耐心講解術(shù)后體位護理的注意事項和細節(jié)并積極預防泌尿系感染，同時講解如何正確用力排便及保持大便通暢。密切觀察患者生命體征，確保沖洗液引流暢通。如果出現(xiàn)出血時及時處理。

本臨床觀察中：針對不同因素對于TURP術(shù)后出血進行積極有效的預防護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在輕、中、重度出血的發(fā)生人數(shù)上，治療組較對照組明顯減少，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義，這與申麗娜^[5]臨床報道相似，提示本護理方法有效。綜上所述：多種原因會造成TURP術(shù)后出血，針對這些常見因素進行有效的預防性護理可明顯減少術(shù)后出血的程度，臨床上值得進一步觀察應用。

參考文獻

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