【關(guān)鍵詞】俯臥位手術(shù)病人；安全管理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.395文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5895-02

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一種高科技、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，隨著醫(yī)療水平的逐步提高，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求日益增高，護(hù)理安全隱患的管理工作也日趨嚴(yán)峻。我國的老年人越來越多，老年人由于年齡的增長(zhǎng)身體會(huì)出現(xiàn)各種各樣的毛病。俯臥手術(shù)也是老年人常見的手術(shù)之一。在治療的過程中如果采用的方式和手術(shù)位置擺放的不正確即有可能帶來很大的危險(xiǎn)。因此加強(qiáng)手術(shù)間的護(hù)理對(duì)提高手術(shù)的成功率起著非常關(guān)鍵的作用。正確的手術(shù)體位既要讓患者感到舒適安全，又使術(shù)野暴露充分，還要便于觀察病人，防止并發(fā)癥的發(fā)生^[2]。

下面對(duì)我院手術(shù)室實(shí)施的168例俯臥位手術(shù)病人的護(hù)因此理進(jìn)行分析，從而總結(jié)出相應(yīng)的安全管理措施。

1資料與方法

1.1臨床資料我科于2012年1月至12月，共實(shí)施168例俯臥位手術(shù)，男性95例，女性63例，年齡30-76歲，平均53歲，手術(shù)時(shí)間最短1小時(shí)，最長(zhǎng)8.5小時(shí)，全麻75例，腰麻硬膜外聯(lián)合穿刺72例，局麻加強(qiáng)化11例。其中神經(jīng)外科小腦腫瘤切除3例，骨科脊椎骨折椎弓根釘內(nèi)固定34例，椎管狹窄減壓30例，后路頸椎手術(shù)14例，泌尿外科經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)72例，普外科背部腫物切除15例。

1.2物品準(zhǔn)備U型海綿墊、高分子凝膠墊50*80cm、馬蹄型頭托、長(zhǎng)方形海綿墊、托手架2個(gè)、長(zhǎng)條海綿墊2個(gè)20*50cm、大約束帶1個(gè)。

1.3麻醉方法將病人安置在平車上，通常采用全麻插管的麻醉方法，全麻誘導(dǎo)選用舒芬太尼、異丙芬、阿曲庫銨，選用螺旋鋼絲導(dǎo)管，可防止導(dǎo)管扭曲變形而影響通氣。

1.4體位擺放麻醉成功后，體位擺放要由巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同完成。首先，巡回護(hù)士將各種體位墊擺好，麻醉師站在病人頭部，負(fù)責(zé)保護(hù)好氣管插管，拖住頭部、頸部，巡回護(hù)士站在病人腳側(cè)，手術(shù)醫(yī)生分別站在病人兩側(cè)，拖住胸部、腰部、臀部，將兩側(cè)上肢貼近軀干，使患者頭、頸、胸、腰始終保持在一條軸線上，統(tǒng)一步調(diào)，將患者由平車直接翻轉(zhuǎn)托起，輕輕放到手術(shù)床上。

1.5注意事項(xiàng)及護(hù)理措施

1.5.1首先檢查呼吸管路是否通暢，有無打折或脫落，觀察監(jiān)護(hù)儀，患者各項(xiàng)指標(biāo)是否正常。

1.5.2檢查靜脈通路固定是否牢固，輸液速度能否滿足補(bǔ)液要求一般選擇上肢靜脈，20號(hào)靜脈留置針，連接三通延長(zhǎng)管，方便麻醉給藥，如輸液速度慢，還可調(diào)高輸液桿高度。

1.5.3頭部護(hù)理患者取俯臥位后，將頭放在馬蹄型頭托上，前額和下頜為受力點(diǎn)。手術(shù)時(shí)要做好對(duì)眼鏡的保護(hù)，如果是俯臥手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間的壓迫眼睛會(huì)造成視網(wǎng)膜受損導(dǎo)致失明；針對(duì)有些患者不適應(yīng)全部麻醉等情況，長(zhǎng)時(shí)間的麻醉會(huì)減少淚液的排眼鏡缺乏保護(hù)，最終導(dǎo)致眼角膜炎癥，術(shù)前可涂上眼膏，用透明貼膜保護(hù)雙眼，并檢查眼睛有無受壓。如為神經(jīng)外科手術(shù)，雙耳要塞棉球，防止消毒液、血液進(jìn)入耳內(nèi)。頸部固定時(shí)，要根據(jù)頸部生理彎曲，調(diào)節(jié)頭托位置和高度，防止頸髓損失。

1.5.4軀干的護(hù)理俯臥位時(shí)，軀干的受力點(diǎn)為兩側(cè)肩峰、兩側(cè)肋部、雙側(cè)髂前上棘。為避免胸腹部受壓而影響呼吸，在胸部至髂前上棘墊U型海綿墊，使胸腹懸空，減輕機(jī)械性壓迫對(duì)呼吸的影響。女性乳房是重要的保護(hù)器官，長(zhǎng)時(shí)間受到擠壓容易引起損傷，因此，女性患者應(yīng)將乳房置于U型墊的中空處，避免受壓^[4]。

1.5.5四肢護(hù)理俯臥位時(shí)，大腿前側(cè)及膝部為受力點(diǎn)，在U型墊上自髂前上棘位置，下至膝部墊高分子凝膠墊，以保護(hù)雙側(cè)髂前上棘、大腿及膝部皮膚，防止長(zhǎng)時(shí)間受壓引起皮膚壓傷。脛下墊海綿枕，高度以保持踝關(guān)節(jié)功能位，足尖自然下垂為宜。約束帶固定在大腿上段，松緊適宜。如為腰椎手術(shù)，雙臂向上自然彎曲，置于兩側(cè)托手架上，為防止臂叢神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷，在托手架上墊高分子凝膠墊，在腋下墊棉墊，以減輕肘部壓力。如為頸椎手術(shù)，雙臂向下伸直，固定在軀干兩側(cè)，避免接觸金屬物品。

1.5.6負(fù)極板的管理要全面檢查，禁止有接觸金屬的部位，負(fù)極板貼在離術(shù)野近且肌肉豐富處，以減少電流對(duì)肌體的損害?；颊呷缬行呐K疾病或安置心臟起搏器，不應(yīng)將負(fù)極板貼于胸背部或肩部等離心臟較近處，以防誘發(fā)心律不齊。

2結(jié)果

我們對(duì)俯臥位的擺放，總結(jié)出一套合理的擺放方法和保護(hù)措施。通過對(duì)168例俯臥位手術(shù)患者的護(hù)理，在靜脈通路的建立，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理，眼睛、面部的護(hù)理，軀干、四肢的護(hù)理，皮膚壓傷預(yù)防的護(hù)理等方面采取相應(yīng)的措施，結(jié)果手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間縮短，手術(shù)野暴露充分，手術(shù)醫(yī)生操作方便，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)體位、術(shù)中護(hù)理滿意，所有患者未因手術(shù)體位的擺放和護(hù)理而發(fā)生任何并發(fā)癥。

3體會(huì)

隨著外科手術(shù)的發(fā)展，對(duì)手術(shù)體位的要求不斷提高，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)生和患者都需要采取舒適的體位。因此，手術(shù)體位的擺放是順利完成手術(shù)的必要條件，而且有利于對(duì)患者的觀察及護(hù)理。安全舒適的體位需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)的合作，體位的合理安置是手術(shù)室護(hù)士的基本功。作為手術(shù)室護(hù)士，工作的重點(diǎn)不應(yīng)只是機(jī)械地操作，配合醫(yī)生完成手術(shù)，而更應(yīng)該注重以人為本的整體護(hù)理，真正掌握手術(shù)中病人的實(shí)際需要，為病人提供人性化的關(guān)懷和照顧，讓他們?cè)谑孢m、安全的環(huán)境中接受手術(shù)。所以，我們要充分認(rèn)識(shí)其重要性，不斷改革和創(chuàng)新，盡可能滿足患者的舒適需要，不斷提高手術(shù)的安全性，使手術(shù)室的整體護(hù)理質(zhì)量再上一個(gè)新臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)

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