【關(guān)鍵詞】門靜脈高壓癥；糖尿??；圍手術(shù)期護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.394文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5894-02

約90%以上的門靜脈高壓癥由肝硬變引起^[1]。肝硬變時(shí)增生的纖維和再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)擠壓肝小葉內(nèi)的肝竇，使之變窄或閉塞導(dǎo)致門靜脈血流受阻，壓力也隨之增高，壓力>24cmH？O時(shí)稱為門靜脈高壓癥。門靜脈壓力增高，脾充血腫大，脾竇長期充血使脾內(nèi)纖維細(xì)胞組織增生，單核—吞唑細(xì)胞增生，脾臟破壞血細(xì)胞的功能亢進(jìn)，使患者血小板減少，貧血等。門靜脈壓力增高使門靜脈系與腔靜脈系之間存在的四個(gè)交通支開放，其中胃底食管下段靜脈曲張，容易破裂大出血。目前治療門脈高壓最常見的集中治療方法就是進(jìn)行分流術(shù)、切除脾臟和斷流術(shù)。為了確?；颊咴谑中g(shù)之后恢復(fù)的比較快并且術(shù)后穩(wěn)定我們可以采取對門脈高壓采用合并糖尿病的處理。針對臨床經(jīng)驗(yàn)我們重點(diǎn)探討手術(shù)期的護(hù)理，觀察手術(shù)的合并對糖尿病門脈高壓的治療效果。

1臨床資料

2010年1月——2012年2月，我院肝膽外科做門靜脈高壓癥手術(shù)112例，

其中合并糖尿病12例，其中男性8例，女性4例，平均年齡56.9歲。

2術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后發(fā)生感染并發(fā)癥3例，共3個(gè)部位：1例膈下感染，1例肺部感染，1例傷口感染合并肺部感染。

3護(hù)理

3.1術(shù)前血糖的控制患者在手術(shù)進(jìn)行之前一般血糖是比較高的，一般需要控制在9.4mmolL以下，通過在術(shù)前進(jìn)行飲食的控制可以達(dá)到術(shù)前規(guī)定的血糖的水平，在手術(shù)進(jìn)行之前患者要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，并且通過注射胰島素來控制血糖，通過血糖的高低來對胰島素的用量加以調(diào)整。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1上述患者術(shù)后血糖有明顯的升高，患者在手術(shù)之后身體會(huì)加速對胰島素的需求，此時(shí)患者體力不支體內(nèi)無法滿足足夠的胰島素因此造成血糖的升高。手術(shù)之前進(jìn)行血糖的護(hù)理和檢測確保手術(shù)安全，以免感染的發(fā)生并且可以對患者的血糖進(jìn)行實(shí)時(shí)的控制。術(shù)后對患者的血糖進(jìn)行觀測，在手術(shù)后出現(xiàn)血糖升高主要是因?yàn)橹皵z入的完全由腸外進(jìn)行靜脈營養(yǎng)的攝入，體外注射的胰島素?cái)z入不足。如果發(fā)生特殊情況應(yīng)該及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，進(jìn)行四段血糖的測量，并將患者的血液進(jìn)行測驗(yàn)準(zhǔn)時(shí)攝入胰島素，將血糖降下來逐步回歸平穩(wěn)，保證患者的血糖在10mmolL以下，當(dāng)然也不能過于低，因此需要對胰島素的計(jì)量有準(zhǔn)確的把握并進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀察。

3.2.2手術(shù)加強(qiáng)護(hù)理，糖尿病患者如果不注意術(shù)后的護(hù)理很容易被感染，因此此時(shí)患者免疫力及其低下。加強(qiáng)護(hù)理的幾個(gè)措施：對患者的穿刺的部位進(jìn)行消毒加強(qiáng)血管血液的流通，并且為了提高護(hù)理的質(zhì)量，對深靜脈穿刺要定期的更換穿刺管并嚴(yán)格的消毒。為了保持泌尿系統(tǒng)的清潔，我們要講究個(gè)人的衛(wèi)生，因此在對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)要進(jìn)行無菌的操作，并且還要對患者進(jìn)行定期更換尿袋，并且陰部也要進(jìn)行定期的清潔。在拔出尿管之后要將膀胱進(jìn)行清洗，為了盡快的康復(fù)還要加強(qiáng)飲用水。另外，還要進(jìn)行腹腔引流管的護(hù)理，當(dāng)患者出血過多時(shí)要考慮是否出現(xiàn)內(nèi)出血。

3.2.3呼吸道管理，病情許可下盡早讓患者取半臥位，指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，痰液粘稠不易咳出時(shí)，行霧化吸入，同時(shí)拍背，有利于痰液排出。要加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔，避免口腔感染。

3.2.4保護(hù)肝臟缺氧可加重肝功能損害，因此術(shù)后應(yīng)予吸氧；禁用或少用嗎啡、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有損肝臟的藥物。按醫(yī)囑給予保肝藥物。

3.2.5避免血栓的形成針對脾切除之后會(huì)誘發(fā)靜脈血栓的形成，這主要是因?yàn)檠“宓脑龈?。在手術(shù)之后要進(jìn)行定期的檢查如果是超過了平常的水平就要讓醫(yī)生進(jìn)行抗凝的治療，并且用藥之后還要注意血小板的變化，另外當(dāng)脾臟切除之后要盡量避免維生素止血藥物的使用，避免血栓的形成。術(shù)后靜脈輸液時(shí)不要選擇下肢靜脈以防下肢靜脈發(fā)生血栓。

3.2.6防治低蛋白血癥與腹水，肝硬化和手術(shù)使肝功能受到損害導(dǎo)致低蛋白血癥。門脈壓力的上升會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥血漿膠體的滲透壓下降，并且會(huì)導(dǎo)致淋巴的增加，這樣會(huì)促使毛細(xì)血管的過濾壓力會(huì)增加最終會(huì)導(dǎo)致腹水。

讓患者注意休息，盡量取平臥位，以增加肝腎血流灌注，補(bǔ)充白蛋白糾正低蛋白血癥。按醫(yī)囑使用利尿劑，同時(shí)記錄每日出入液量并觀察有無低鉀低鈉血癥。

3.2.7防止肝性腦病，分流術(shù)后部分門靜脈血未流經(jīng)肝臟解毒，而直接進(jìn)入人體循環(huán)，在術(shù)后很容易誘發(fā)肝性腦病，這是因?yàn)榉至魇中g(shù)之后血氨的含量會(huì)增高，手術(shù)進(jìn)行之前肝臟就已經(jīng)出現(xiàn)了不同的損壞。因此手術(shù)之后要密切觀察患者的反應(yīng)，主要針對降低血氨水平下降，此時(shí)為了減低血氨的水平應(yīng)該減少蛋白質(zhì)的攝入，并且發(fā)現(xiàn)病人神志不清的狀況應(yīng)該立即的進(jìn)行搶救。

3.2.8改善營養(yǎng)狀況，恢復(fù)飲食后肝功能尚好者，控制血糖的情況下，宜給高蛋白，高熱量高維生素低脂飲食，以改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)刀口愈合，肝功能嚴(yán)重受損者，補(bǔ)充支鏈氨基酸，限制芳香族氨基酸的攝入。

3.2.9加強(qiáng)病房消毒，避免交叉感染，應(yīng)嚴(yán)格探視制度，限制陪護(hù)，減少環(huán)境污染。病房應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，溫濕度適宜，通風(fēng)良好，嚴(yán)格空氣消毒。最好一病人一套新被褥。

3.2.10健康教育①向病人說明休息、飲食與門靜脈高壓癥的發(fā)病有密切聯(lián)系。②禁煙酒，少喝咖啡，濃茶，避免粗糙、干硬、過熱、辛辣食物以免損傷食管和胃黏膜，誘發(fā)出血。③囑患者避免便腹壓增高的各種因素如便秘、用力咳嗽、較重的體力勞動(dòng)等。④按醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查肝功能。⑤保持平靜心態(tài)，避免因情緒波動(dòng)誘發(fā)出血。⑥合并糖尿病患者傷口拆線時(shí)間，總的住院時(shí)間比一般患者更長，醫(yī)護(hù)人員要做好這方面的解釋工作。⑦囑患者出院后要定期到糖尿病?？浦尾?。

參考文獻(xiàn)

[1]曹偉新.外科護(hù)理學(xué).第3版.北京人民衛(wèi)生出版社，2005：278-285.

[2]吳階平，黃家駟.外科學(xué).第6版.北京人民衛(wèi)生出版社，2003：310.

[3]王瓊.老年患者住院內(nèi)感染的調(diào)查[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2004.24（12：1197-1198.