【摘要】膀胱全切回腸代膀胱術具有保持正常生活習慣和原位排尿的特點，幫助患者及家屬掌握尿路造口的護理方法，使患者的正常生活和工作不受影響，促進患者適應新的排尿方式，減少造口術后并發(fā)癥，有效提高患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】膀胱癌；膀胱全切；腹壁造口；護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.391文章編號：1004-7484（2013-10-5892-02

膀胱癌是最常見的泌尿系惡性腫瘤，主要的臨床表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿、膀胱刺激癥和排尿困難，在治療上，早期膀胱癌可行電切術或膀胱部分切除術，并輔以化學藥物治療，如果惡性程度高、浸潤深、范圍廣的腫瘤，則需作膀胱全切回腸膀胱通道術。就是取一段患者的回腸或小腸，做人造膀胱，然后將兩側(cè)輸尿管的末端縫合在人造膀胱的一端，另一端則縫合在腹部的一個開口處，稱為“泌尿造口術”，尿液通過此通道排出體外，而不再由膀胱貯存。

1術前準備

1.1全身性準備根據(jù)生化檢查結(jié)果及時糾正水電解酸堿平衡紊亂，糾正貧血及低蛋白血癥，以改善患者全身營養(yǎng)狀況，提高患者對手術的耐受力。此外，要備血800-1200mL。

1.2腸道準備由于手術范圍很大，涉及到腸管，需要用腸道替代膀胱做貯尿囊，為了避免術中腹腔污染，術前要做好充分的腸道準備以確保手術的成功。術前1周開始進食少渣飲食，術前2天開始進食無渣半流質(zhì)飲食，術前1天開始進食流質(zhì)，同時服用緩瀉劑及腸道殺菌藥物，術前禁食12小時，禁飲4小時，術前晚及術晨清潔灌腸，要求灌腸徹底，至排出無糞質(zhì)液體呈清水色。

2術前造口定位及評估

護士通過患者的坐、站、躺的各種姿勢，選擇最佳的造口位置，選擇原則是患者看得見的平坦位置，避免選在皮膚皺褶、瘢痕、骨頭突出、褲頭、慢性皮膚病等位置，因這些部位不利于粘貼造口用品，并容易導致造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。

3術后造口護理

要觀察造口，是否是紅色或粉色和濕潤的，有光澤。手術后初期有輕微水腫，觸碰后會有少量出血，如有大量出血或顏色紫黑，需馬上匯報醫(yī)生。手術當天可剪短引流管道，使用造口袋。以減少滲液，促進傷口愈合。觀察造口周圍皮膚有無下陷現(xiàn)象；皮膚是否完整干燥、有無皮膚損傷、潰瘍的情況出現(xiàn)。注意觀察造口引流液的量、顏色等。了解造口對患者日常生活的影響，了解造口護理用品的購買與使用方法。指導患者及主要照顧者更換造口袋的方法更換造口袋的最佳時間是早上起床后，最佳清潔液是溫水，切勿用消毒液清潔傷口及周圍皮膚，以免會刺激造口導致皮膚干燥。更換時將造口袋向造口方向拉起，動作要輕柔，防止過快而損傷皮膚，及時清除回腸分泌物，造口底盤的開口裁剪不宜過大，一般比造口大2-3mm，先用造口尺測量造口的大小，造口底盤過大，皮膚容易受尿液刺激引起損傷，過小容易引起造口血液循環(huán)障礙。選擇合適的造口袋，一般5-7天更換1次。

3.1并發(fā)癥的觀察及護理做好造口護理對預防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。造口缺血壞死是最嚴重的早期并發(fā)癥，造口粘膜呈紫色、黑色或暗紅色，沒有光澤時，一定要高度警惕是否發(fā)生了造口缺血壞死。腸造口回縮多因腸造口黏膜縫線過早脫落、腸造口腸管過短而有張力等引致，晚期多因手術時腸造口周圍脂肪過多、位置設定不當、造口周邊愈合不良，引起瘢痕組織形成等引致，腸造口狹窄常見于術后早期或晚期，因為造口血循環(huán)不佳，周邊愈合不佳，造口黏膜縫線感染等導致。造口周圍刺激性皮炎主要是因為患者未掌握造口袋的粘貼方法，導致造口袋漏尿，尿液持續(xù)浸漬皮膚，刺激皮膚引起炎癥。

3.2健康指導飲食中要注意食物的酸堿性。泌尿造口患者需終身佩戴造口袋，最好穿寬松肥大、不束腰帶的衣褲，防止造口受壓。患者身體情況恢復后可參加工作，禁忌可發(fā)生碰撞的運動。洗澡選用中性沐浴液，以淋浴為宜，性生活行房前可換造口袋、迷你袋，如遇到問題可咨詢醫(yī)生或造口治療師。造口護理是一種特殊領域的護理，參與對象是患者、家屬、護士。護士在患者出院前要指導患者和主要照顧者熟練掌握造口的護理技巧和知識，以及并發(fā)癥的預防和護理。出院的指導也是優(yōu)質(zhì)護理中必不可少的措施，讓患者了解出院后如何與專業(yè)人員取得溝通的方法，方便患者咨詢和及時獲得指導。交代患者及時復診，出現(xiàn)問題，及時處理并發(fā)癥。出院后護士定期進行隨訪，了解他們的康復情況，及時對患者的疑問作出解答。做好出院指導可以提高病人的自護能力，鞏固治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復。

4討論

尿路造口給患者身體帶來了很大變化，既改變了患者正常排尿的方式，造成日常生活中的不便，又對患者的生理、心理造成了巨大的影響。有些患者對這種變化適應得很快，有些患者的調(diào)整需要很長的時間。正確引導患者逐步學會自我護理，增加患者對術后生活的信心。通過患者的自我調(diào)節(jié)，家人的支持，護士提供造口護理指導及技巧，有效的緩解了患者的心理壓力，提高了患者自我護理的能力，讓他們接受正確的康復指導，減輕因造口導致的諸多不便，讓患者積極面對生活，全面提高了造口患者的生活質(zhì)量，提高了造口患者生理和社會兩方面的生活質(zhì)量。

參考文獻

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