【摘要】目的臨床觀察對(duì)比長(zhǎng)期鼻飼腦卒中患者留置胃管的更換時(shí)間。方法選取2008年1月——2012年1月住院患者100例隨機(jī)分成50例觀察組50例對(duì)照組，對(duì)照組1周更換一次，觀察組4周更換一次。結(jié)果觀察組胃管通暢和對(duì)照組比較（P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組和對(duì)照組的胃管對(duì)鼻腔和咽部黏膜的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論只要加強(qiáng)護(hù)理管理，4周更換一次胃管，既減少插管次數(shù)，也可一定程度減輕患者痛苦，也可節(jié)省人力，物力，財(cái)力減少感染機(jī)會(huì)。

【關(guān)鍵詞】鼻飼；留置胃管；更換時(shí)間

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.384文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5886-02

選取我科2008年1月——2012年1月住院腦卒中鼻飼患者（大于4周100例，隨機(jī)分成50例為觀察組，50例為治療組。對(duì)照組1周更換一次，觀察組4周更換一次。觀察效果滿意，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料住院腦卒中鼻飼患者（大于4周100例，隨機(jī)分成50例為觀察組，50例為治療組。觀察組男29例，女21例，年齡40-70歲。平均50±1.50歲。腦出血患者18例，腦梗死32例。對(duì)照組男26例，女24例，年齡53歲-78歲，平均52±1.80歲.腦出血16例，腦梗死34例。兩組患者病程、性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2胃管選用蘇州市鑫達(dá)醫(yī)療器械生產(chǎn)的硅膠管。

1.3方法準(zhǔn)備好備品，手套、石蠟油、表面麻醉劑溫開水、水杯和吸管，20毫升-50毫升注射器，膠布、紗布、吸引器，聽診器。取患者仰臥位，胃管深度根據(jù)體表標(biāo)志測(cè)算，有患者鼻尖經(jīng)耳垂到劍突的距離相當(dāng)于鼻尖至賁門的距離插入深度為50-55厘米，術(shù)者戴手套，表面麻醉，胃管前端10厘米涂石蠟油潤(rùn)滑，鉗閉胃管末端，清潔鼻孔，順下鼻道緩緩插入，當(dāng)尖端達(dá)咽喉部時(shí)囑患者吞咽動(dòng)作，同時(shí)將圍觀緩慢進(jìn)入，將胃管末端插入水杯沒(méi)有氣泡說(shuō)明進(jìn)入胃管，用注射器抽出胃液，用聽診器在胃部聽到氣過(guò)水聲，說(shuō)明胃管插入胃內(nèi)，否則重新超作。

1.4鼻飼方法各種食物用炸汁機(jī)打碎，用注射器抽取緩慢注入胃內(nèi)每次200毫升，梅泰諾4-6次，間隔時(shí)間2-3小時(shí)。注意食物溫度在36-37°，溫度過(guò)高燙傷食道及胃粘膜，過(guò)低刺激腸道蠕動(dòng)導(dǎo)致腹瀉。

1.5護(hù)理及觀察觀察組4周更換1次胃管，對(duì)照組1周更換1次胃管。另組病人均有專人護(hù)理治療及鼻飼操作，固定專人按上訴方法插入胃管，插入胃管前后醫(yī)生檢查鼻咽部粘膜情況，觀察拔出胃管前端5-10厘米處粘膜顏色、彈性、硬度。側(cè)孔堵塞情況，并記錄。

2結(jié)果

2.1由表1可知觀察組和對(duì)照組對(duì)通暢度影響，觀察組因?yàn)槲腹艽媪魰r(shí)間長(zhǎng)和對(duì)照組相比阻塞例樹增加，差異無(wú)顯著性。

2.2由表1可知觀察組和對(duì)照組對(duì)鼻咽部黏膜影響，適當(dāng)減少換管次數(shù)，延長(zhǎng)存留時(shí)間，鼻咽部黏膜損害影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。是由于胃管彈性好、質(zhì)量高，管壁光滑無(wú)異味，對(duì)鼻咽部粘膜刺激小，在一定時(shí)間內(nèi)不會(huì)損害鼻咽部粘膜。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，社會(huì)進(jìn)步，一次性醫(yī)療耗材廣泛應(yīng)用臨床工作中，給患者醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)方便。比如一次硅膠管，硅膠和人體組織相容性好、彈性好、質(zhì)量高、無(wú)異味，管端彈性較硬，便于順利插入、管壁軟對(duì)患者刺激小、管道透明利于觀察管內(nèi)情況。被廣泛應(yīng)用，尤其適用于腦卒中患者，嗆咳、吞咽困難、不能進(jìn)食患者。避免誤吸、窒息發(fā)生，保證患者營(yíng)養(yǎng)維持電解質(zhì)平衡。

腦卒中患者容易合并嗆咳、誤咽、進(jìn)食費(fèi)力、吞咽困難，鼻飼治療方便患者。插入鼻飼管時(shí)，因?yàn)槲腹艿臋C(jī)械刺激和石蠟油的化學(xué)刺激，作用咽后壁的感受器牽拉引起沖動(dòng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。吞咽困難的患者引發(fā)咳嗽，會(huì)引起肺部感染。引起高顱壓。病情加重。如果能減少插管刺激，就能減少刺激，減少不良反應(yīng)發(fā)生。鼻腔黏膜和咽部粘膜受異物長(zhǎng)時(shí)間刺激和壓迫，就會(huì)出現(xiàn)充血、水腫、糜爛。所以為了減少對(duì)鼻腔咽部粘膜刺激壓迫影響，又可以適當(dāng)延長(zhǎng)胃管擱置時(shí)間。對(duì)患者治療有意義。對(duì)照組1周換一次胃管。插管刺激，機(jī)械損傷機(jī)會(huì)增多，容易感染。觀察組4周更換一次胃管，對(duì)胃粘膜和咽部粘膜機(jī)械刺激減少，損傷機(jī)會(huì)減少。感染機(jī)會(huì)減少。減輕病人多次插管的痛苦，護(hù)士工作強(qiáng)度減輕。工作效率提高，降低病人醫(yī)療費(fèi)用減少耗材應(yīng)用?！蹲o(hù)理基礎(chǔ)學(xué)》要求鼻飼胃管7天更換一次，經(jīng)過(guò)臨床觀察可以適當(dāng)延長(zhǎng)留置胃管時(shí)間。優(yōu)點(diǎn)降低感染，減少并發(fā)癥，減少鼻飼患者痛苦和耗材及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。對(duì)臨床工作意義重大。

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