【關(guān)鍵詞】心肌梗死；疼痛活動(dòng)；無(wú)耐力恐懼

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.383文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5886-01

急性心肌梗死時(shí)胸痛異常劇烈，可產(chǎn)生瀕死感。急性心梗發(fā)病迅猛死亡率高，但是經(jīng)過(guò)治療時(shí)間長(zhǎng)且不易恢復(fù)。這種病不僅對(duì)病患的身體有嚴(yán)重的摧殘還會(huì)讓病人產(chǎn)生極度的恐懼，針對(duì)這種病要及早發(fā)現(xiàn)和治療并且還要通過(guò)做好各種護(hù)理工作提高疾病的治愈率。

1臨床資料

我院在2008——2012年收治AI患者86例。男性58例女性28例。年齡40歲-50歲.42例、50歲-60歲.27例，70歲以上17例。梗死部位：急性下壁心肌梗死26例，急性廣泛前壁心肌梗死34例，急性廣泛前壁合并右室梗死15例，急性高側(cè)壁梗死11例。治療結(jié)果：治愈31例，好轉(zhuǎn)52例，死亡3例。

2護(hù)理評(píng)估

心肌梗塞患者多數(shù)存在焦慮與抑郁的情緒。心理護(hù)理直接影響患者病情的轉(zhuǎn)歸、發(fā)展，康復(fù)的關(guān)鍵，要做好心肌梗塞患者的心理護(hù)理，必須做好以下幾點(diǎn)。急性心肌梗死會(huì)導(dǎo)致胸悶，嚴(yán)重會(huì)致命，因此好多患者患上此病會(huì)有恐懼心理。當(dāng)出現(xiàn)心肌梗死時(shí)此時(shí)病人由于焦慮和身體素質(zhì)的下降往往對(duì)治療產(chǎn)生不好的影響。另外在進(jìn)行治療時(shí)需要對(duì)病人進(jìn)行氧氣供給和抽取血液化驗(yàn)，沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)的患者會(huì)更加恐怖，做好心理的治療和護(hù)理對(duì)后期的治療起著關(guān)鍵的作用。

3護(hù)理措施

3.1疼痛

3.1.1臥床休息在發(fā)病的兩周之內(nèi)，患者要進(jìn)行臥床治療并且要謹(jǐn)遵醫(yī)囑不可讓心臟有過(guò)多的負(fù)擔(dān)否則會(huì)加重病情，為了給病患創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境我們要禁止探視，以免心情激動(dòng)誘發(fā)心律失常，防止病情加重。

3.1.2間斷或持續(xù)吸氧，合理給患者使用氧氣，急性期病人應(yīng)給予持續(xù)高流量吸氧（4-6Lmin，病情穩(wěn)定或疼痛減輕后間歇低流量給氧（3-4Lmin，維持1-2天，吸氧可改善心肌缺血、缺氧、縮小梗塞面積，提高患者血氧含量，減輕疼痛。

3.1.3病人按照醫(yī)生的囑咐及時(shí)的服用，并且醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)的了解病人的身體變化，隨時(shí)檢查患者的血壓和脈搏，同時(shí)服用硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯藥物。

3.1.4保持血液流暢，建立靜脈通道。如果出現(xiàn)梗死的時(shí)間是在6小時(shí)范圍之內(nèi)，此時(shí)我們及時(shí)給與溶栓。具體的操作流程是：仔細(xì)的詢問(wèn)病人之前是否做過(guò)大型手術(shù)或者是否有活動(dòng)障礙、腦出血史等，然后針對(duì)病人的情況按照合適的計(jì)量進(jìn)行溶栓藥物的注射。如果在進(jìn)行搶救時(shí)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)此時(shí)應(yīng)該先停止治療；病人在使用溶栓藥物之后，醫(yī)護(hù)人員要做好臨床指標(biāo)的記錄。注意心電圖的變化、心肌酶?；颊呤褂萌芩ê笕绻切赝粗鸩较?、CPK峰值出現(xiàn)前移、ST回落說(shuō)明治療的效果是很好的。

3.2活動(dòng)無(wú)耐力

3.2.1向病人解釋急性期臥床休息的重要性病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，便秘，肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.2指導(dǎo)并督促病人按照根據(jù)其病情指定的活動(dòng)處方進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)食，排便，翻身，洗漱等活動(dòng)由護(hù)士協(xié)助完成。如無(wú)并發(fā)癥者第2周可在床上活動(dòng)，第3周可下床在室內(nèi)活動(dòng)。

3.2.3保證病人充足的睡眠，兩次活動(dòng)之間有休息時(shí)間。

3.3恐懼

3.3.1要允許病人表達(dá)對(duì)死亡的恐懼，接收病人的行為反應(yīng)如呻吟，易激怒等。用親切耐心的態(tài)度和語(yǔ)言回答病人提出的問(wèn)題。解釋不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。

3.3.2保持環(huán)境安靜，防止不良刺激。

3.3.3積極采取止痛措施，有效緩解胸痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)定劑。

3.3.4醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以一種緊張但有條不紊的方式進(jìn)行工作，不要表現(xiàn)的慌張而忙亂，以免增加病人的不信任感和不安全感。更不要在病人面前討論其病情。

3.4病患便秘

3.4.1仔細(xì)詢問(wèn)病人的每天的排便的次數(shù)、排便的難易程度并且排便時(shí)心理承受情況。

3.4.2排除思想負(fù)擔(dān)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。排便對(duì)病人的病情有著很重要的意義，排便的難易與否也是病情的一種反應(yīng)。如果病人為了減少麻煩而不敢進(jìn)行排便，那么就會(huì)加重便秘的危險(xiǎn)。

3.4.3積極采取通便措施。術(shù)后多吃些富含膳食纖維的食物，注意飲食要清淡并且容易消化。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，可以多吃些水果及時(shí)的補(bǔ)充體內(nèi)的維生素，并且可以吃一些通便的水果，達(dá)到很好的排便的效果，切不可用力否則會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)。

3.4.4如果病人確實(shí)出現(xiàn)了排便困難的情況，可以通過(guò)藥物服用硝酸甘油或者是使用開(kāi)塞露，切不可進(jìn)行強(qiáng)力排便。

4保健指導(dǎo)

4.1調(diào)整和改變以往的生活方式低糖、低脂、低膽者限制熱量攝入，控制體重；戒煙酒；克服急躁；焦慮情緒，保持樂(lè)觀、平和的心情；避免飽餐；防止便秘；堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查等。

4.2告訴家人給病人創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。

4.3合理安排休息與活動(dòng)，保證足夠的睡眠，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加力所能及的體力活動(dòng)。

4.4指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，隨身常備保健盒等，并定期門診隨訪，堅(jiān)持治療。