【關(guān)鍵詞】肝硬化合并丹毒病人；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.373文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5878-01

丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。前驅(qū)癥狀有突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)不適和惡心。1天內(nèi)出現(xiàn)紅斑，并進(jìn)行性擴(kuò)大，界限清楚?；继幤馗?、緊張，并伴硬結(jié)和非凹陷性水腫，受累部位有觸痛、灼痛，常見淋巴結(jié)腫大，伴或不伴淋巴結(jié)炎。也可出現(xiàn)膿皰、水皰或小面積的出血性壞死。好發(fā)于小腿、顏面部。中醫(yī)認(rèn)為，多因火邪侵犯血分，郁于肌膚而發(fā)病，或因體內(nèi)血分有熱，外受火毒，內(nèi)外邪熱相互搏結(jié)，致使經(jīng)絡(luò)阻滯從而發(fā)病^[1]。2013年2月1日我科收治了1名肝硬化合并丹毒的患者，我們通過采取中西醫(yī)結(jié)合的治療及護(hù)理措施使病人的下肢丹毒癥狀明顯減輕，肝功能好轉(zhuǎn)。2013年2月9日因消化道大出血家屬放棄治療出院。具體護(hù)理措施總結(jié)如下：

1病例資料

患者，男，46歲，于2013年2月1日19：30以“下肢浮腫疼痛，尿黃少4天”為主訴入院。4天前因勞累和受涼出現(xiàn)惡寒、高熱（體溫39℃以上，下肢浮腫，尿黃少，左下肢疼痛，活動(dòng)受限，不能運(yùn)動(dòng)，在當(dāng)?shù)卦\所給予對(duì)癥治療（具體用藥不詳，第二天熱退，但左下肢疼痛加重，腹脹，納少，燒心，噯氣，夜眠差，為求系統(tǒng)治療收入我科。入院查體：T35﹒9℃，P102次分，R21次分，BP10157mmHg慢性面容，表情痛苦，強(qiáng)迫體位，皮膚黏膜黃染，胸腹壁靜脈曲張，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（++，雙下肢重度指陷性水腫，左下肢紅腫瘀斑，溫度高，有疼痛感，左足8cm×15cm紫色瘀斑，并有3cm×4cm，4cm×5cm水泡。入院后給予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理，低脂飲食。治療上予以復(fù)方甘草酸苷、還原型谷胱甘肽、美羅培南、哌拉西林他唑巴坦、奧美拉唑、白蛋白等以保肝降酶退黃、抗感染、抑酸護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。并結(jié)合中醫(yī)四診辯證后以清熱利濕、活血退黃為治法，方選茵陳蒿湯合四妙散加減。2月7日患者自述下肢局部水腫、瘀斑及疼痛等明顯減輕，復(fù)查肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)。2013年2月9日18：20患者間斷嘔吐鮮紅色血液，大便呈柏油樣，遂家屬放棄治療出院。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理觀察腹部體征、生命體征、尿量、患肢末梢循環(huán)及紅腫疼痛情況等，注意有無并發(fā)癥發(fā)生，出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，以便采取緊急處理。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)協(xié)助病人翻身，輕柔按摩受壓部位，防止壓瘡。嚴(yán)密觀察口腔情況，預(yù)防真菌等二重感染，必要時(shí)給予碳酸氫鈉溶液漱口。

2.2生活護(hù)理肝硬化失代償期患者機(jī)體免疫力低下，抵抗力差，易發(fā)生感染，需對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)隔離，注意個(gè)人衛(wèi)生，限制探視人員，預(yù)防感染。絕對(duì)臥床休息，以利于肝功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者了解防止跌倒、防墜床、防燙傷等安全措施。保持床單位整潔干燥，病室注意定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘。給予紫外線消毒每日2次，每次30分鐘。保持病室安靜，工作人員做到四輕，護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行，以保證病人的休息。

2.3用藥的護(hù)理用藥期間密切觀察病人的生命體征的變化，尤其注意患肢局部的皮膚溫度、顏色、腫脹程度、疼痛程度等情況，對(duì)于下肢局部使用中藥外洗及外敷的位置，應(yīng)當(dāng)觀察水泡的大小、周圍皮溫、顏色、疼痛等異常感覺的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。

2.4飲食護(hù)理飲食原則為高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，忌辛辣、油膩煎炸、海腥等食物，如牛羊肉、海鮮等。多食新鮮蔬菜瓜果，如冬瓜、苦瓜、綠豆、薏米等。多飲水，戒煙酒。并教會(huì)其記錄進(jìn)食和飲水的時(shí)間、種類、食物含水量和飲水量等。

2.5患肢護(hù)理保持皮損處皮膚清潔，避免抓搔，著寬松柔軟內(nèi)衣。病人臥床休息，用枕頭將患肢墊高35°-45°并制動(dòng)。水泡處采用無菌注射器抽出滲液后，予以四妙勇安湯煎劑淋洗患肢5-10分鐘，藥液溫度36-38℃，每日3次。淋洗后給予復(fù)方黃柏液無菌紗布濕敷水泡處，每日3次，每次30分鐘。紅腫部位予以如意金黃膏外敷，每4小時(shí)更換一次。觀察局部皮膚顏色，詢問患者有無疼痛加重，觀察外敷藥物效果及不良反應(yīng)。

2.6情志護(hù)理因肝硬化是慢性病，預(yù)后不良，且有舒適的改變，行動(dòng)困難，生活部分不能自理，需要?jiǎng)e人幫助，患者和家屬容易產(chǎn)生悲觀情緒，護(hù)士要同情和關(guān)心患者，及時(shí)解答患者提出的疑問，安慰開導(dǎo)患者，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者不同階段的情志情況，積極采取情志相勝法、以情治情法，移情相制法等中醫(yī)情志調(diào)護(hù)方法，有針對(duì)性的進(jìn)行調(diào)護(hù)。

2.7傳染病的特殊護(hù)理丹毒屬接觸性傳染病，需床邊隔離，用過的輔料要燒毀，換藥用具要嚴(yán)格消毒。接觸患者后應(yīng)洗凈雙手，患者的被褥等用品要煮沸消毒。

3小結(jié)

《圣濟(jì)總錄》中認(rèn)為丹毒是“熱度之氣，爆發(fā)于皮膚之間，不得外泄，則蓄熱為丹毒”。本例病患因痰瘀內(nèi)結(jié)于肝膽，致肝失于疏泄，內(nèi)邪郁而化火，復(fù)因不慎感染熱毒，內(nèi)外熱毒互博而發(fā)為丹毒。治療上以清熱解毒、疏肝解郁、散瘀通絡(luò)為主，配合西醫(yī)抗感染、保肝等對(duì)癥治療，護(hù)理上則以人為本，立足整體，從心理調(diào)護(hù)、飲食護(hù)理、生活起居等多方面共同協(xié)作，從而對(duì)本病的痊愈起到了積極地促進(jìn)作用，雖然本例患者最終因?yàn)橄莱鲅艞壷委?，但就其丹毒的診治還是卓有成效的，值得臨床總結(jié)與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫琳，王秀蘭.丹毒的辨證施護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志，2006（2：37-38.