【摘要】目的對神經內科疾病的重癥監(jiān)護患者的護理。方法分別從急救原則和護理要點對呼吸肌麻痹的監(jiān)測與護理、顱內壓增高、腦疝患者的急救與監(jiān)測護理、癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的急救與監(jiān)測護理進行分析。結論做好神經內科疾病的重癥監(jiān)護患者的護理措施，可使患者轉危為安，減少患者的死亡率、殘障率，還可以提高患者的救治和好轉率。

【關鍵詞】神經內科疾??；重癥監(jiān)護；護理方法

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.353文章編號：1004-7484（2013-10-5861-02

神經內科重癥患者的監(jiān)測與急救是挽救患者生命、減少殘障甚至死亡的重要手段。近年來由于神經科重癥監(jiān)護的飛速發(fā)展，促使監(jiān)護護理體系不斷完善、不斷提高，已達到快速、有效、及時的救治水平。作為重癥患者的護理管理者、護理實施者、護理參與者，均應具備高水平的監(jiān)測技能、嫻熟的急救技能、預見性的管理技能，方可使患者轉危為安，減少患者的死亡率、殘障率，提高患者的救治與好轉率。下文是筆者對神經內科疾病的重癥監(jiān)護患者的護理方法分析：

1呼吸肌麻痹的監(jiān)測與護理

1.1救治原則保持呼吸道通暢，維持正常的呼吸功能，及時遵醫(yī)囑給予各種搶救藥物的治療。出現機械通氣的指標時，立即、迅速給予有效的呼吸機支持，保證呼吸系統(tǒng)的安全。

1.2護理要點

1.2.1維持呼吸功能，保持氣道通暢。

1.2.2保持氣道濕化，在使用呼吸機時，定時氣道沖洗，或應用人工鼻。

1.2.3保證氣管插管或氣切套管內的痰液吸凈，吸痰前后給予純氧吸入，吸痰中注意觀察患者的病情變化。呼吸機參數調節(jié)應使患者舒適、安全為宜。

1.3注意做好患者的基礎護理，保證其舒適

1.3.1保持患者皮膚的清潔干燥，防止患者出現壓瘡等并發(fā)癥，因此應做到患者的皮膚、顏面、口腔、會陰、頭發(fā)以及手腳的清潔干凈。尿潴留者可給予導尿、間斷放尿。

1.3.2預防肺部感染，給予胸肺部護理，定時翻身、叩背、振動排痰，應用排痰機時應根據患者的心率情況給予循序漸進的方法，以不引起患者病情變化為宜。同時根據患者的病情合理應用抗生素，減少肺部感染、肺不張。

2顱內壓增高、腦疝患者的急救與監(jiān)測護理

2.1急救原則快速脫水降顱壓，保持呼吸道通暢，給予冬眠、低溫、鎮(zhèn)靜、腦室引流，必要時手術治療。

2.2護理要點

2.2.1生命支持護理各種原因造成的腦損傷都有不同程度的腦水腫，水腫在發(fā)病24-96小時出現，3-6天達高峰，此時是護理監(jiān)測的重點。

2.2.2定時監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現病情變化，并及時通知醫(yī)生，做好搶救物品、藥品的準備，如氣管插管、人工呼吸等。若腦疝形成較快，呼吸可突然停止，常見于枕骨大孔疝的患者。早期瞳孔縮小或忽大忽小變化不定，最終可出現腦疝。

2.2.3顱內高壓患者，對于有手術指征的患者應積極給予手術治療（血腫穿刺、腦室引流、去骨瓣減壓術，并同時監(jiān)測動態(tài)顱內壓變化，避免顱高壓腦疝的發(fā)生。

2.3基礎護理，保持患者舒適

2.3.1營養(yǎng)支持的護理如患者意識清醒、吞咽正常，可給予易消化、易吞咽、高蛋白、高營養(yǎng)的軟食。一旦出現吞咽障礙、意識障礙加重應給予鼻飼飲食，液體量一般為1500-2000ml，以免加重腦水腫，并保持水、電解質平衡。

2.3.2加強人工氣道的管理，定時進行傷口的換藥，并保持管道的通暢，做好濕化護理。應用呼吸機者，應定時更換呼吸機管路。

3癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的急救與監(jiān)測護理

3.1救治原則控制抽搐，保持呼吸道通暢，防治腦水腫，改善腦代謝，促進腦功能恢復。

3.2護理要點

3.2.1選藥方法可依據癲癇發(fā)作和癲癇發(fā)作類型給予藥物的選擇。

3.2.2嚴格控制用藥的速度，掌握用藥后SE的停止時間，以便觀察用藥效果，給予醫(yī)生正確提示；明確抗SE藥物的有效時間、半衰期及血藥濃度，預測患者有可能再次發(fā)作的時間，提前給予安全保護，以防意外傷害的發(fā)生。

3.4安全措施的護理

3.4.1患者安全措施每日對患者皮膚、環(huán)境的設置、用具的使用、保護措施的實施進行評估。

3.4.2針對SE患者，立即轉入重癥監(jiān)護病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護，放置在單人房間，保持周圍環(huán)境的安靜與舒適，避免燈光、聲音對患者的刺激。

3.5護士操作安全措施

3.5.1密切觀察癲癇發(fā)作的類型、間隔時間、頻率，做好護理記錄，并及時通知醫(yī)生。

3.5.2遵醫(yī)囑準時、準量、準確地為患者更換泵入抗癲癇藥物。更換藥物時，劑量要準確，抽吸技術應嫻熟，更換速度要及時，防止血藥濃度的突然降低，誘發(fā)SE的發(fā)作。

3.6并發(fā)癥腦水腫、缺氧、高熱、胃內殘留過多的護理

3.6.1當患者出現腦水腫、腦疝前驅癥狀時，應加強腦保護，降低腦氧代謝給予鼻導管或面罩吸氧，保證腦氧供應，給予降溫-亞低溫治療的護理，減輕腦水腫的發(fā)生。避免噪音、強光刺激，減少癲癇發(fā)作，降低腦損傷，并維持患者意識的最佳狀態(tài)。

3.6.2營養(yǎng)支持注意加強營養(yǎng)的供給，因患者在持續(xù)給予營養(yǎng)的過程中，一旦出現SE發(fā)作時，可能會影響到胃腸道的吸收，導致胃內殘留物過多，易出現反流、嘔吐、誤吸等并發(fā)癥。因此當患者出現持續(xù)發(fā)作時，注意檢測胃內殘留的情況。同時應監(jiān)測各種與營養(yǎng)有關的指標，如血鉀、血鈉、白蛋白、脂蛋白、血糖、蛋白比值，并準確記錄出入量。

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