【摘要】目的探討疼痛護(hù)理干預(yù)在重度痔PPH術(shù)后肛門疼痛的應(yīng)用效果。方法分析普外科收治的重度痔患者150例臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施疼痛護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理組60例和疼痛護(hù)理組90例。結(jié)果疼痛護(hù)理組重度痔PPH術(shù)后肛門疼痛分級(jí)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論疼痛護(hù)理干預(yù)在重度痔PPH術(shù)后肛門疼痛應(yīng)用后可以明顯改善患者的疼痛分級(jí)，提高患者預(yù)后功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】疼痛護(hù)理干預(yù)；重度痔；PPH；術(shù)后肛門疼痛

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.350文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5859-01

痔瘡是普外科常見(jiàn)病癥，其發(fā)展嚴(yán)重可能給患者帶來(lái)較大的痛苦，手術(shù)治療是常用的措施，但是如果手術(shù)處理不當(dāng)可能引起水腫、術(shù)后肛門狹窄的發(fā)生，復(fù)發(fā)率較高^[1-2]。筆者通過(guò)對(duì)我院重度痔患者150例進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2010年3月——2013年3月普外科收治的重度痔患者150例進(jìn)行觀察，依據(jù)是否實(shí)施疼痛護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理組60例，男38例，女22例，年齡21歲-70歲，平均年齡50.3±10.8歲，臨床分度：Ⅲ度36例，Ⅳ度24例，疼痛護(hù)理組90例，男52例，女38例，年齡22歲-72歲，平均年齡52.0±10.0歲，臨床分度：Ⅲ度55例，Ⅳ度35例，兩組重度痔患者均有不同程度的大便帶血、痔塊有脫出和嵌頓發(fā)生。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組主要是PPH術(shù)的常規(guī)護(hù)理措施：入院介紹、病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)性的護(hù)理措施。

1.2.2疼痛護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針對(duì)疼痛的疼痛護(hù)理措施：①重度痔患者疼痛評(píng)估：重度痔患者從入院開(kāi)始，護(hù)理人員對(duì)患者的個(gè)人資料、既往病史進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，做到盡可能詳細(xì)準(zhǔn)確，在不打擾治療的前提下進(jìn)行上述評(píng)估工作。②重度痔患者心理疏導(dǎo)：由于重度痔患者往往對(duì)于疼痛無(wú)心理準(zhǔn)備，一旦疼痛出現(xiàn)對(duì)病情過(guò)度的擔(dān)心、緊張、焦慮，護(hù)理人員要根據(jù)重度痔患者的不同心理特點(diǎn)，給予相應(yīng)的心理?yè)嵛抗ぷ?，通過(guò)與重度痔患者交談，增強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和認(rèn)同，提高重度痔患者接受治療的依從性。③緩解性護(hù)理：重度痔患者只有通過(guò)身體松弛療法、分散注意力療法、音樂(lè)療法等降低重度痔患者痛閾，提高止痛效果。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組重度痔患者術(shù)后疼痛分級(jí)情況：觀察重度痔患者疼痛分級(jí)，1級(jí)（輕度：重度痔患者術(shù)后輕度可忍受疼痛，不影響自理和睡眠質(zhì)量；2級(jí)（中度：重度痔患者術(shù)后中度持續(xù)性的疼痛，影響睡眠，對(duì)自理能力有一定影響；3級(jí)（重度：重度痔患者術(shù)后重度強(qiáng)烈持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05，研究結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組重度痔患者術(shù)后疼痛分級(jí)情況見(jiàn)表1。

3討論

痔瘡是臨床普外科常見(jiàn)病和多發(fā)性疾病，其在成年人的肛門發(fā)生率的88%左右。有資料顯示^[3]，痔瘡也是人體的正常生理結(jié)構(gòu)，其是由肛墊轉(zhuǎn)變而來(lái)，其是由于平滑肌纖維、結(jié)締組織及血管叢構(gòu)成。正常情況下，肛墊可以對(duì)肛門有一定的節(jié)制作用。肛墊可以對(duì)直腸內(nèi)容物的形狀進(jìn)行精確的辨認(rèn)，進(jìn)而誘發(fā)機(jī)體排便的感覺(jué)出現(xiàn)。但是當(dāng)肛墊出現(xiàn)病理性肥大，就演變成了痔瘡。固定的肛墊的Park韌帶和treitz肌如果發(fā)生斷裂和損傷，可能引起肛墊發(fā)生脫垂和向下移動(dòng)，變?yōu)橹摊?PPH術(shù)可能引起對(duì)肛管和肛墊有損傷，肛門的疼痛和創(chuàng)面愈合較長(zhǎng)。疼痛屬于人體重要的生理活動(dòng)，其實(shí)患者在外界不良刺激下引起疼痛的感覺(jué)。PPH術(shù)術(shù)后肛門的疼痛作為外界的術(shù)后創(chuàng)傷刺激形成一種神經(jīng)反射，不僅是PPH術(shù)引起傷害的預(yù)警，同時(shí)也是自身保護(hù)的防御性反應(yīng)。重度痔患者臨床癥狀較為明顯，患者由于對(duì)于病情的擔(dān)憂和手術(shù)治療的憂慮，可能引起患者出現(xiàn)緊張、焦慮、憂郁、恐懼等不良心理特點(diǎn)，患者的心率會(huì)加快，血壓會(huì)升高，腎上腺素分泌增多，進(jìn)而增加了重度痔患者對(duì)于肛門疼痛的敏感度。護(hù)理人員在觀察重度痔患者術(shù)后疼痛特點(diǎn)后向患者進(jìn)行講解肛門疼痛機(jī)制，表示對(duì)重度痔患者疼痛的理解和同情，對(duì)于行為過(guò)激和情緒不穩(wěn)定的重度痔患者耐心勸導(dǎo)，防止造成不良影響，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝肛門疼痛的信心。護(hù)理人員要向患者耐心的介紹重度痔PPH術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助患者了解大致的手術(shù)過(guò)程，給患者以充分的面對(duì)肛門疼痛心理準(zhǔn)備。筆者通過(guò)對(duì)我院重度痔患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否實(shí)施疼痛護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理組60例和疼痛護(hù)理組90例，結(jié)果表明，疼痛護(hù)理組重度痔PPH術(shù)后肛門疼痛分級(jí)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。綜上所述，疼痛護(hù)理干預(yù)在重度痔PPH術(shù)后肛門疼痛應(yīng)用后可以明顯改善患者的疼痛分級(jí)，提高患者預(yù)后功能恢復(fù)。

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