【摘要】目的為提高有效搶救率，探究有關重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急診急救護理措施。方法于我院近5年收治的重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者中隨機抽取40例，分析其急救處理狀況及結果，總結綜合護理經(jīng)驗，提出最優(yōu)急診護理對策及重要注意事項。結果呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫為本組40例患者病危主要因素，通過急診救治醫(yī)療護理，38例康復，2例搶救無效死亡。結論要降低重癥有機磷農(nóng)藥中毒死亡率，不僅要早發(fā)現(xiàn)，早治療更要注意護理過程中密切觀察患者病情、正確使用藥物和操作機械、提早預防并發(fā)癥、加強心理護理。做到更有效更系統(tǒng)更完善的急診急救護理，是成功治療的關鍵。

【關鍵詞】有機磷農(nóng)藥中毒；急救；護理研究

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.326文章編號：1004-7484（2013-10-5838-01

有機磷農(nóng)藥中毒屬于急診內(nèi)科的危急重癥，是比較常見的急診重癥之一。有機磷農(nóng)藥是我國普遍使用的一種毒性農(nóng)藥，通常可經(jīng)過消化道、皮膚、呼吸道幾種途徑進入人體內(nèi)。大多中毒者為口服農(nóng)藥，中毒后病情變化迅速，且死亡率極高。因此重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急診急救工作非常艱巨，及時的搶救、洗胃、解毒、及有效護理是救治成功的關鍵。

1資料與方法

1.1臨床資料我院2008——2012年收治的重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者中抽取40例，其中男13例，年齡25-66歲，平均年齡35歲，女27例，年齡17-69歲，平均年齡43歲。服藥劑量為10-200ml不等，臨床表現(xiàn)多為：口吐白沫、神志不清乃至昏迷、皮膚冰冷、瞳孔縮小、呼吸困難等。98%的患者為口服有機磷農(nóng)藥而中毒，出現(xiàn)昏迷、腦水腫、肺水腫、呼吸機麻痹、膽堿酯酶活力偏低等特征。

1.2急診急救護理

1.2.1病情判斷與基礎護理制定急救方案前要快速了解病人所服藥物名稱、時間、及劑量。通過觀察病人的生命體征、呼吸狀況、瞳孔、神志意識及皮膚黏膜狀況初步判斷患者病情。有機磷農(nóng)藥中毒患者胃腸道粘膜及口腔粘膜極易受損，所以飲食護理及口腔護理需加重視。一般患者禁食24小時后可進食，嚴重中毒者需根據(jù)病情適當延長時間。患者經(jīng)洗胃、禁食、導瀉等后，腸液胃液大量流失，有可能加重肌無力、出現(xiàn)負氧平衡，要盡快補充營養(yǎng)、脂肪乳、氨基酸。食用少量流質或半流質的高維生素高能量食物，從少到多、循序漸進過渡至普通飲食。為了避免加重患者呼吸負荷，不宜過量食用碳水化合物。氣管插管、插胃管極易損傷患者的口腔黏膜，加之阿托品在治療過程中的應用造成唾液分泌少、口干、發(fā)熱狀況，要盡量保證患者口腔舒適清潔，做好口腔護理，避免細菌感染。同時做好安全防護、皮膚護理等基礎性護理，密切觀察患者情緒，防止各種意外墜床、拔出治療管道等，尤其對情緒反常和意識障礙患者加以保護。由于中毒患者排汗較多，要注意幫患者擦去汗液，保持皮膚清潔，勤換床單，定時翻身，對受壓部位的皮膚進行按摩，防止患者得褥瘡。

1.2.2清除毒物首先接觸污染者要反復清洗污染部位?？诜卸净颊咝柽M行徹底的洗胃、導瀉和灌腸。其中徹底洗胃是至關重要的一步，及時持續(xù)的洗胃能快速徹底的清除有毒物質，有效減少有毒物質的吸收，插入胃管后用洗胃機反復洗胃，直到洗出液清澈無味時方可，一般在服藥4-5小時后進行洗胃效果最佳，但具體情況具體分析，不可受時間所限。胃管長度取55-60cm，大口徑的F24號管，水溫控制在25℃-30℃之間，注意水溫不能過高，水溫過高會加快有毒物質的吸收且會造成胃黏膜擴張。也不宜過低，會加重病情。洗胃時一般讓患者取平臥位，為防止嘔吐物誤入氣管，要把頭偏向一側，洗胃時注意觀察患者的嘴唇、面色是否發(fā)紺，或咳嗽，若有此類狀況，要暫停洗胃，查看是否誤吸。重度中毒者進行洗胃后留置胃管約24小時，有可能會再次洗胃，另外腸道清洗建議用活性炭灌洗法對進入腸道的毒物進行清洗。洗胃完成之后由胃管注入甘露醇和生理鹽水進行導瀉，盡量快速排出殘余毒物。

1.2.3清除分泌物，保持呼吸道通暢患者入院后先幫其松解衣物，進行吸氧，同時觀察患者的呼吸頻率和血氧飽和度。由于有機磷農(nóng)藥中毒會造成呼吸道的分泌物增多，有可能會抑制呼吸中樞，剛發(fā)現(xiàn)患者呼吸異常、呼吸肌麻痹時立即進行氣管插管使用呼吸機進行輔助呼吸。故吸氧裝置、氣管插管、負壓吸引等一系列急救物品需時刻準備著。

1.2.4靜脈通路的建立為保證藥物的輸入，需建立靜脈通路。選用氯磷啶或者碘解磷啶，稀釋后進行靜脈注射，1.0-1.5g碘解磷啶為宜，緩慢注射，根據(jù)情況可在半個小時后重復。每次0.5-0.8g為宜。靜脈刺穿時為減少刺穿次數(shù)，避免滑落、需使用可長期留置體內(nèi)的安全型的淺靜脈留置針。不僅能贏得一些搶救時間，且使護士工作量有所減輕。

1.2.5正確使用阿托品患者洗胃時需要反復、足量、盡早地給予阿托品，盡量短的時間內(nèi)進入阿托品狀態(tài)，判斷阿托品化的指征為面色潮紅且分泌減少，與之前相比瞳孔放大，心率加快且輕微躁動，肺部啰音明顯消失。使用微泵輸入阿托品可以提高康復率，縮短阿托品化時間，且操作方便。密切觀察患者用藥狀況，避免出現(xiàn)阿托品中毒或因過早停藥導致肺水腫、呼吸衰竭等狀況。阿托品中毒時一般表現(xiàn)為瞳孔異常增大、高度發(fā)熱、昏迷加深、躁動、呼吸變慢且不規(guī)則、未減少用藥但病癥加重抽搐、雙肺出現(xiàn)啰音等。停止用藥的過程要緩慢靈活，用藥時間間隔逐漸拉長。并且在中毒晚期警惕病情“反跳”注意是否出現(xiàn)呼吸節(jié)奏變快、血壓升高、嗜睡、瞳孔縮小、出現(xiàn)肺部啰音、唾液增加、氣短胸悶此類狀況，若有出現(xiàn)，即有可能是病情“反跳“阿托品的使用劑量因人而異，昏迷者要大量用藥，第一次用藥量大，基本為10-20mg。之后逐漸減少，維持阿托品狀態(tài)。

1.2.6心理護理由于口服中毒患者多為對生活絕望或抑郁服毒，醫(yī)護人員要以平和誠懇的說話態(tài)度與患者溝通，對其心理特征及性格進行了解，多關心患者的心理動向，鼓勵引導患者面對生活，善待生命，幫助患者擺脫負面抑郁情緒。并與患者家屬溝通，穩(wěn)定家屬情緒，取得家屬的配合與支持。共同為患者驅走心理障礙，給予患者細心的護理與關愛，以確保順利的進行急救工作，促進患者疾病早日治愈。

1.2.7預防并發(fā)癥和感染對于重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者，阿托品化可能不明顯，需要進行輸血換血及一些綜合搶救措施，糾正酸中毒，減少并發(fā)癥發(fā)生機率。重度中毒患者由于機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性遭到破壞，免疫力下降，要嚴格觀察患者病情，積極預防感染或者并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴格做好消毒工作，堅持無菌操作，做好患者的口腔護理和肌膚護理，幫助患者定時翻身，注意保證患者的呼吸道暢通，預防肺部并發(fā)癥。要及早發(fā)現(xiàn)病情變化，告知醫(yī)師，協(xié)助其分析病因，給予有效處理。

2結果

本組選取的40例患者中經(jīng)及時搶救，38例痊愈出院，康復率95%，并在護理人員悉心交流引導下重拾信心，積極面對生活。2例搶救無效死亡。死亡率為0.5%。根據(jù)患者服藥劑量、發(fā)現(xiàn)時間、自身體質等多種因素，對本組治療結果分析，見表1。

3討論

重癥有機磷農(nóng)藥中毒死亡率高，病情惡化迅速，搶救要及時有效、臨危不亂、有條不紊。精確判斷患者病情，協(xié)助醫(yī)生急救。有毒物質進入人體后，會產(chǎn)生磷脂化膽堿酯酶，是與體內(nèi)膽堿酯酶結合而成。毒物能快速遍布各個組織器官，要及時徹底洗胃并應用阿托品，使患者盡量在最短時間達到阿托品化，阿托品的應用要足量、持續(xù)，但又要注意避免阿托品過量，要因個體而異。嚴密觀察患者病情，協(xié)助醫(yī)生治療。護理期間更要注意加強心理與飲食方面的護理，把握好患者的飲食過渡?？偠灾?，要以最佳的護理效果竭盡全力挽救病人生命，提高治愈率。

參考文獻

[1]聶振明，孟昭全.實用重癥監(jiān)護與急救.西安：第二軍醫(yī)大學出版社，2005：713-714.

[2]趙德祿，李立君.國內(nèi)外有機磷農(nóng)藥中毒的急救治療[J].中華內(nèi)科雜志，1994，33（9：630-632.

[3]郭振文.急性有機磷農(nóng)藥中毒的救治探討[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（13：5-6.

[4]于立恒.重癥有機磷農(nóng)藥中毒急診急救護理[J].中外醫(yī)療，2011，30（7：140.