【摘要】目的研究酒精依賴(lài)、酒精中毒癥的心理護(hù)理及疏導(dǎo)法。方法對(duì)典型病例在藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)疏導(dǎo)機(jī)制給予有效心理護(hù)理，觀察療效并進(jìn)行歸納分析。結(jié)果患者自我控制飲酒量，精神癥狀完全消失，恢復(fù)正常生活，且未再次復(fù)發(fā)。結(jié)論酒精依賴(lài)、酒精中毒是日趨嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題，心理疏導(dǎo)可以緩解病情，獲得令人滿意的效果。因此精神科護(hù)理工作者要掌握心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，針對(duì)不同文化背景、不同社會(huì)角色的病人采取不相同的心理疏導(dǎo)法，解決病人的困苦。

【關(guān)鍵詞】酒精中毒癥；護(hù)理；心理疏導(dǎo)法

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.314文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5826-02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，社會(huì)活動(dòng)及交往的增多，飲酒已成為一種較為普遍的社會(huì)現(xiàn)象。激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、就業(yè)壓力、婚戀的突變、晉升、升學(xué)等諸多壓力下有些人錯(cuò)誤的認(rèn)為酒可以消愁、解悶、壯膽，這種扭曲的飲酒文化，把飲酒當(dāng)成一種應(yīng)付社會(huì)壓力、維持心態(tài)平衡、緩解焦慮的一種手段^[1]。以上社會(huì)文化因素與心理因素，促使社會(huì)成員的平均飲酒量大幅度上升，酒精依賴(lài)、酒精中毒性精神障礙的發(fā)病率也逐年上升。酒中毒已成為現(xiàn)代社會(huì)常見(jiàn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，有研究證明慢性酒中毒的患病率為7.3%，吉林延邊朝鮮族高達(dá)8.35%^[2]。下面根據(jù)我院收治的酒精中毒癥病人的典型病例，談?wù)勁浜纤幬镏委煹耐瑫r(shí)應(yīng)用心理護(hù)理及疏導(dǎo)法的效應(yīng)：

1病例資料

病例1：病人劉某，男，41歲，住院號(hào)：95088。診斷：酒精中毒性精神障礙。臨床表現(xiàn)：胡言亂語(yǔ)、輕生、說(shuō)有人要害他、看見(jiàn)有人上他家房上監(jiān)視他、要打他、害他，因此整日恐懼不安、生活不能料理、蓬頭垢面、焦慮，否認(rèn)酒中毒，飲酒史二十余年，近幾年每天飲酒一斤，曾幾次住院治療，但出院后又繼續(xù)過(guò)量飲酒，戒酒時(shí)肢體震顫、晝夜不眠、病情復(fù)雜。

病例2：楊某，男，47歲，住院號(hào)：98190。診斷：酒精中毒性精神障礙。臨床表現(xiàn)：肢體震顫、行為異常、記憶減退，經(jīng)常出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視、有時(shí)抓黃鼠狼、有時(shí)抓蛇，說(shuō)可以庇護(hù)家人、疼愛(ài)子女，飲酒史十幾年，每天飲酒量一斤左右。

2方法

給予苯二氮卓類(lèi)藥物進(jìn)行脫癮、促大腦代謝及大量B族維生素治療，采用地西泮遞減療法直至停藥，有精神癥狀則給予小劑量精神藥物治療，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，每天予以支持性心理治療，使其從心理上徹底戒酒。

2.1第一階段接觸病人、交流感情、打開(kāi)心理治療之門(mén)。

2.1.1從關(guān)心生活起居，安心治療，幫助料理日常生活入手，使病人適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，信任你與你合作，并積極配合醫(yī)療護(hù)理工作。

2.1.2經(jīng)常進(jìn)行交談，了解發(fā)病史、家庭史、婚戀史及目前生活狀況、飲酒情況、精神狀態(tài)、軀體狀況，以及病人的經(jīng)歷，捕捉發(fā)病的癥結(jié)點(diǎn)和能引起興奮的焦點(diǎn)，把握這個(gè)焦點(diǎn)是很重要的，是為疏導(dǎo)工作打基礎(chǔ)。

2.2第二階段開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作。

2.2.1分析癥結(jié)點(diǎn)和興奮點(diǎn)什么是癥結(jié)點(diǎn)？經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間臨床觀察，在分析精神患者發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，除了身體本質(zhì)遺傳因素之外，很重要的一點(diǎn)就是都有一至二件精神創(chuàng)傷導(dǎo)致心理高度抑制、失去平衡、失去自我控制能力的一個(gè)焦點(diǎn)。病例1患者曾遭壞人劫難、挨打、驚嚇；病例2患者信守封建迷信——黃鼠狼降神。如此之類(lèi)形形色色的來(lái)自社會(huì)或家庭的特殊壓力、生活中的惡作劇等。一旦觸及這些患者就會(huì)情緒突變，其表現(xiàn)隨病癥各異。什么是興奮點(diǎn)？即是精神病人尤其是酒精中毒癥病人不發(fā)作的時(shí)候，對(duì)生活仍抱有希望，有理想、有目標(biāo)或有特殊的需求。如上例中親人、子女、發(fā)財(cái)之夢(mèng)等。只要談及它，病人就會(huì)精神振奮，自我感覺(jué)良好，有信心、有勇氣，并對(duì)治療與護(hù)理工作予以積極響應(yīng)，在興奮的心態(tài)下自我節(jié)制能力大增，藥物治療效果明顯增強(qiáng)。

2.2.2第二階段的任務(wù)是在捕捉癥結(jié)點(diǎn)和興奮點(diǎn)的基礎(chǔ)上針對(duì)性的開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作，力爭(zhēng)把注意力從癥結(jié)點(diǎn)轉(zhuǎn)移到興奮點(diǎn)，并逐漸擴(kuò)大興奮點(diǎn)的影響力，給予積極的心理支持和各種豐富多彩的活動(dòng)及目標(biāo)的樹(shù)立可以淡化患者的飲酒心理^[3]，配合藥物治療增強(qiáng)精神活力，此時(shí)精神科護(hù)理人員應(yīng)充當(dāng)做心理分析專(zhuān)家。

2.3第三階段上升為思想教育工作。

根據(jù)前一段所掌握的情況，逐漸轉(zhuǎn)入思想教育工作。其內(nèi)容和方法上與正常人的做法基本一致，但是要耐心、細(xì)致。此時(shí)教育病人要正確對(duì)待疾病，明確嗜酒影響健康與家庭安寧及過(guò)量飲酒所帶來(lái)的危害，懂得借酒消愁愁更愁的道理及嗜酒成癮對(duì)本人從軀體上、家庭和諧上及經(jīng)濟(jì)上所帶來(lái)的損失，讓病人明白，當(dāng)個(gè)人存在現(xiàn)實(shí)困難和心里矛盾，處于焦慮狀態(tài)時(shí)，飲酒可以緩解焦慮和逃避現(xiàn)實(shí)，但是當(dāng)困難和矛盾持續(xù)存在，飲酒也會(huì)經(jīng)?；?，那么終究會(huì)走向酒中毒道路的道理。正確對(duì)待社會(huì)和家庭的矛盾，樹(shù)立正確的人生觀、相信科學(xué)、不要迷信?？傊瑤椭∪嘶謴?fù)自我控制能力，只有自強(qiáng)精神、自知能力，才能抵抗不良環(huán)境的影響、抵制酒精的誘惑?；颊邔?duì)酒精的嗜好是根深蒂固的，對(duì)他們開(kāi)展心理疏導(dǎo)和思想教育工作是很艱難的工作，需要堅(jiān)持不懈的努力才能成功，此時(shí)精神科護(hù)理人員還應(yīng)充當(dāng)教育工作者。

3結(jié)果

經(jīng)過(guò)為期1年的治療，上訴患者已能夠自我控制飲酒量，精神癥狀完全消失，恢復(fù)正常生活，且未再次復(fù)發(fā)。實(shí)踐證明，我們配合藥物治療的同時(shí)將心理疏導(dǎo)法列入酒精依賴(lài)、酒精中毒癥的醫(yī)療規(guī)范，重點(diǎn)開(kāi)展心理疏導(dǎo)法收到良好的效果。

4討論

酒精中毒是一種終身疾病，復(fù)發(fā)率高，難以治愈。而且酒依賴(lài)患者一旦再次飲酒，其對(duì)酒的依賴(lài)性和耐受性及其他特征均會(huì)很快回復(fù)到治療前狀態(tài)^[4]。目前，世界上沒(méi)有特效藥根治此病，所以，在治療時(shí)心理治療之非常必要的^[5]。因此在病人住院期間幫助病人認(rèn)識(shí)疾病、了解疾病的危害，讓他們懂得飲酒給本人、家庭及社會(huì)帶來(lái)的災(zāi)難，提高自我控制能力非常重要。酒精是一種麻醉劑，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，由于長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒，導(dǎo)致腦部損害、出現(xiàn)各種精神障礙^[6]，最為多見(jiàn)的是經(jīng)常出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想癥^[7]，這種幻覺(jué)、妄想癥是在慢性酒精中毒基礎(chǔ)上的急性精神障礙，這時(shí)病人失去自我控制能力，精神陷入緊張的“冷凍”狀態(tài)，心理活動(dòng)雜亂扭曲，在破碎的記憶和變態(tài)的心理反應(yīng)之間形成急性循環(huán)。當(dāng)出現(xiàn)幻覺(jué)癥時(shí)除了采取保護(hù)性措施外，應(yīng)守護(hù)在身旁安慰他，給以安全感，并把注意力從癥結(jié)點(diǎn)引開(kāi)，引導(dǎo)到感興趣的話題上去，而且每次都要重復(fù)這種做法，讓患者的心理反射形成一種模式，逐漸走向正常軌道。上述二例中家庭、愛(ài)人、子女是興奮點(diǎn)，掌握這個(gè)“鑰匙”，他就容易跳出癥結(jié)循環(huán)投向有興趣、有目標(biāo)的興奮點(diǎn)。只要病人思路變了，情緒好轉(zhuǎn)了，活力就油然而升。當(dāng)然這并非是一日之功，需要反反復(fù)復(fù)的刺激、強(qiáng)化，才能逐漸走向正常軌道。

酒精依賴(lài)、酒精中毒已是我們面臨的一個(gè)日趨嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題，應(yīng)予高度重視。酒中毒患者大多整日處于疾病的折磨和家庭的不和諧狀態(tài)中，其生活質(zhì)量極度下降。過(guò)去認(rèn)為，我國(guó)酒精中毒的發(fā)生遠(yuǎn)比國(guó)外低，而實(shí)際上并不少見(jiàn)，尤其是近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)取得較大發(fā)展，國(guó)內(nèi)外酒類(lèi)行業(yè)的生產(chǎn)與銷(xiāo)量顯著增加，酒精中毒的發(fā)病率明顯上升，應(yīng)引起全社會(huì)對(duì)酒精中毒的危害性給予高度重視，提倡國(guó)家生產(chǎn)低度酒，減少或停止烈性酒的生產(chǎn)，打擊非法造酒等違法行為勢(shì)在必行。酒精中毒的預(yù)防與治療工作與社會(huì)、家庭的支持和配合是分不開(kāi)的。社會(huì)上的飲酒文化還存在著很多污點(diǎn)和嚴(yán)重的誤區(qū)。

在酒的生產(chǎn)和銷(xiāo)售如此迅猛發(fā)展的今天，讓當(dāng)今的飲酒文化跟上時(shí)代的發(fā)展，走上健康發(fā)展的軌道，醫(yī)療及護(hù)理固然重要，但社會(huì)各界，教育、媒體、治安、飲食服務(wù)業(yè)、公共事業(yè)管理部門(mén)都有義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。

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