【摘要】臨床通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后護(hù)理及康復(fù)的指導(dǎo)，加快和促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，采取了護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練。促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)，減少膝關(guān)節(jié)并發(fā)癥，心情舒暢提高了病人的生活質(zhì)量。

自94年以來(lái)我們開(kāi)始采取獨(dú)創(chuàng)的骨刺韌帶磨削術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，即在C型X線機(jī)監(jiān)視下采用微型刀進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、骨刺的松解、消磨、解除局部的高應(yīng)力點(diǎn)，恢復(fù)生物力線平衡，改善患膝功能狀態(tài)，從而提高病人生活質(zhì)量，并被病人所接受。在手術(shù)成功的基礎(chǔ)上，術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理是保證和鞏固手術(shù)治療效果，促進(jìn)功能康復(fù)的重要部分。我科共治療300例，配合術(shù)后手法治療及合理的康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意的療效，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組共300例患者，其中男105例，女195例；年齡45-72歲，平均年齡58.5歲。

1.1臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)往往較重，尤其夜間為甚，吃止痛藥不能緩解、腫脹（以雙側(cè)膝眼為甚，也有伴膝關(guān)節(jié)積液者、功能障礙，屈伸受限，偶伴有膝關(guān)節(jié)游離體者，以上300例均行骨刺韌帶磨削術(shù)，經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)及早期功能康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的保護(hù)有著十分重要的意義。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心里護(hù)理很多患者從未接觸過(guò)骨刺磨削術(shù)，對(duì)骨刺磨削術(shù)還不了解，非常緊張害怕，把疼痛的感覺(jué)擴(kuò)大化，因此要耐心細(xì)致地向患者介紹骨刺磨削術(shù)的規(guī)則及注意事項(xiàng)，并安慰患者，消除其緊張、恐懼心理，良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，對(duì)骨刺磨削術(shù)治療后的康復(fù)至關(guān)重要。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備首先想患者解釋骨刺磨削術(shù)的目的，術(shù)后需通過(guò)功能鍛煉恢復(fù)，術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，如“血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、肝功能、心電圖、X線片等化驗(yàn)檢查”，手術(shù)前一天清潔皮膚，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理按局麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，并適當(dāng)抬高患肢，患肢下墊一個(gè)軟枕，高度為8-10厘米，保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位，觀察足趾的末梢循環(huán)，如皮膚溫度、膚色和動(dòng)脈搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈情況，并記錄，應(yīng)警惕筋膜室綜合癥的發(fā)生，及早報(bào)告醫(yī)生。

3.2飲食護(hù)理應(yīng)注意補(bǔ)鈣，宜多吃牛奶、豆類、蝦皮、等含鈣的高的食物及雞蛋、瘦肉、海產(chǎn)品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，據(jù)報(bào)道身體肥胖者，下肢和脊柱各關(guān)節(jié)要承受過(guò)大的重量，妨礙關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)，因此：患此病的比率將比普通人增加一倍，所以過(guò)于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食適當(dāng)加強(qiáng)活動(dòng)，減輕體重以減輕關(guān)節(jié)的壓力和摩擦。

4功能訓(xùn)練

4.1自主運(yùn)動(dòng)自動(dòng)收縮股四頭肌，每次收縮5-10秒鐘，間隔201秒鐘，重復(fù)5-10次每天練習(xí)2-3次。

4.2直腿抬高患者仰臥，患膝伸直位抬高30-40厘米，足跟相當(dāng)于健側(cè)足尖高度，股四頭肌用力收縮盡量維持這一體位，同時(shí)數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)，實(shí)在堅(jiān)持不住時(shí)可放下休息，同樣時(shí)間為一次，每組10-15次，上、下午各一組直到直腿抬高能連續(xù)持續(xù)1分鐘，再轉(zhuǎn)入下一步鍛煉。

4.3負(fù)重直腿抬高動(dòng)作同上，只是在抬起的肢體足背上負(fù)擔(dān)一定的重量，從1kg開(kāi)始，逐漸增加到5分鐘，以能堅(jiān)持到1分鐘為達(dá)標(biāo)。

4.3.1動(dòng)力訓(xùn)練又稱為等張運(yùn)動(dòng)或自主運(yùn)動(dòng)療法，即等張性收縮，是指肌肉的向心性收縮伴有關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)和肢體移動(dòng)。我院采取兩步練功法：

4.3.1.1改善膝關(guān)節(jié)伸直功能，患者坐于床上，患膝盡量伸直，足背伸，同側(cè)手向下按膝，對(duì)側(cè)手屈腰。

4.3.1.2增加膝關(guān)節(jié)屈曲以增加髕骨的活動(dòng)度：①搓髕：體位同上，護(hù)士用雙手小魚(yú)際在髕骨上下極做往返搓動(dòng)，或在髕骨兩側(cè)將髕骨捧起并搓動(dòng)，以減輕髕股間壓力，改善髕周血運(yùn)，增加髕骨活動(dòng)。②抓髕：護(hù)士用五指抓住患者傷膝髕骨，有節(jié)律的向上提起。③松髕I勢(shì)：患者仰臥伸膝位，醫(yī)者用母食指相對(duì)提住髕股關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，恰在髕股之間，使之分開(kāi)，然后上下滑動(dòng)，要做到皮膚不移動(dòng)而動(dòng)在皮下，以減輕髕骨間壓力，從而緩解髕骨間疼痛。

4.3.1.3放松膝關(guān)節(jié)周圍組織，增加膝關(guān)節(jié)的屈曲，以雙手點(diǎn)按內(nèi)外膝眼，膝內(nèi)側(cè)，血海、深丘，以酸脹為度，然后取側(cè)臥位一手指壓于患膝痛點(diǎn)，一手握足踝，施展拔伸膝關(guān)節(jié)，最大限度屈曲，并以手搓擦痛點(diǎn)，最后行捻散和捋順?lè)椒?，放?分鐘，每日1次。

4.3.2動(dòng)靜鍛煉

4.3.2.1靜力鍛煉又稱為等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，即等長(zhǎng)性收縮，是指肌肉收縮時(shí)肌長(zhǎng)度不變，而無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)，可保持并恢復(fù)肌力。老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者多伴有股四頭肌萎縮，全身以此肌為最大，但萎縮也最快，恢復(fù)亦較慢，其中以股內(nèi)側(cè)頭的恢復(fù)最為重要。股四頭肌明顯萎縮后容易使膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，發(fā)生疼痛，且可至關(guān)節(jié)積液，股四頭肌健康時(shí)，可以克服膝關(guān)節(jié)輕度疼痛，并可保持膝關(guān)節(jié)完整功能。

4.3.2.2具體方法如下

4.3.2.2.1膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者多系老年人，疼痛較重，功能障礙明顯，重者病人行走受限，生活不能自理，心理負(fù)擔(dān)重，有恐懼感，首先要對(duì)病人進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo)，消除病人的心理壓抑及悲觀失望情緒和精神，悲觀失望情緒和精神壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3.2.2.2患者經(jīng)骨刺韌帶削磨術(shù)后疼痛多數(shù)明顯緩解，不需要服止痛藥，術(shù)后護(hù)理及康復(fù)可概括為十二個(gè)字：“恢復(fù)力線、髕骨研磨、動(dòng)靜鍛煉”詳述如下：①恢復(fù)力線：術(shù)后首先要恢復(fù)患膝關(guān)節(jié)的生物力線，我院采用患膝佩戴膝關(guān)節(jié)支具，避免患膝屈曲，并配合踝關(guān)節(jié)牽引套進(jìn)行牽引，重量以5-10kg為宜，每次牽引2小時(shí)，每日2次，以恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的生物力線。②髕骨研磨：術(shù)后3天要進(jìn)行髕骨手法研磨，以使患者原來(lái)僵硬的關(guān)節(jié)有所松動(dòng)。具體手法如下：旋髕；患者仰臥伸膝位，護(hù)士雙手拇指反方向握持髕骨上下極作相反方向的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，患者坐于床邊，患肢小腿下垂，以健肢協(xié)助按壓患肢，增加屈曲。

5療效

患者術(shù)前患膝運(yùn)動(dòng)功能障礙、腫脹、有積液，通過(guò)術(shù)后的恢復(fù)力線的牽引，髕骨研磨手法以及合理的動(dòng)靜鍛煉，所有患者活動(dòng)功能均有明顯的改善，腫脹及積液消除，300例中有效率95%，3-5年有效率為82.6%。

6體會(huì)

骨刺磨削術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎采用微型刀進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、骨刺的松解、消磨、解除局部的高應(yīng)力點(diǎn)，通過(guò)微型刀對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍粘連軟組織、瘢痕、攣縮、骨刺部位進(jìn)行精確松解、消磨，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍力的平衡，使生理功能紊亂的膝關(guān)節(jié)重新達(dá)到一種動(dòng)態(tài)的平衡，起到改善癥狀并在一定程度上恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的效果。

在中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，醫(yī)生和患者都容易把重點(diǎn)放在止痛上，忽視了治療過(guò)程中良好的護(hù)理參與、術(shù)后配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捄徒】抵笇?dǎo)在康復(fù)中的重要作用，從而影響療效，尤其是遠(yuǎn)期療效。術(shù)前嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)患者進(jìn)行全方面的評(píng)估及準(zhǔn)備，可嚴(yán)防醫(yī)療事故的發(fā)生；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)密觀察患者的身體情況，可避免術(shù)后感染，倘若發(fā)生意外，也好積極采取有效的搶救措施；術(shù)后有效的護(hù)理與健康指導(dǎo)可避免并發(fā)癥的發(fā)生，如穿刺部位出現(xiàn)血腫、感染等。其次，患者早期進(jìn)行合理的功能鍛煉對(duì)維持或改善關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量或耐力，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)內(nèi)部的運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性均有重要作用，特別是股四頭肌的鍛煉，對(duì)本病有著更為重要的意義。再次，根據(jù)患者術(shù)后不同階段和不同的身體狀況給予相應(yīng)的生活與飲食指導(dǎo)，進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，使患者對(duì)疾病有所了解，提高患者對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，提倡健康的生活方式，才能鞏固療效提高術(shù)后的生活質(zhì)量。所以說(shuō)，小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎雖是一種安全有效的方法，但如果配合周到細(xì)致的護(hù)理干預(yù)與有效的功能鍛煉更有利于中老年人患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，達(dá)到最佳治療效果。