【關(guān)鍵詞】老年；住院；安全問題；對(duì)策

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.309文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5821-01

我國(guó)60歲以上的老人逐漸增加，占總?cè)丝跀?shù)的19%，隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷加快，老年住院病人人數(shù)也不斷上升，由于老年人生理機(jī)能的退化、老年人患病以慢性病居多、病程長(zhǎng)、對(duì)藥物敏感性的不同，使得影響老年住院患者安全的危險(xiǎn)因素大大增加，所以做好老年人護(hù)理安全的防護(hù)已成為醫(yī)院評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。再者隨著《護(hù)士條例》的出臺(tái)，對(duì)我們護(hù)理人員提出更高的要求，因此如何對(duì)老年住院病人安全原因進(jìn)行分析及對(duì)策研究并通過(guò)臨床護(hù)理教育確保護(hù)理安全，進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)護(hù)工作者需要思考和探討的問題。

1導(dǎo)致老年病人安全問題的因素

1.1病人因素

1.1.1生理因素老年人隨著年齡的增大，機(jī)體的結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)生理性老化，各臟器功能減退，平衡功能出現(xiàn)失調(diào)，視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺等功能減退，皮膚形態(tài)的改變，再加上老年人體質(zhì)減弱，免疫功能下降，容易出現(xiàn)跌倒、壓瘡、燙傷、誤吸、藥物反應(yīng)、輸液反應(yīng)。

1.1.2病理因素因長(zhǎng)期飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及動(dòng)脈硬化癥等因素，老年人易患慢性疾病如心力衰竭、高血壓病、中風(fēng)、糖尿病、冠心病、足疾病、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等導(dǎo)致感覺遲鈍，中樞神經(jīng)功能紊亂，骨髓肌肉的疾病造成運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，活動(dòng)受阻，某些急性發(fā)作如頸椎基底動(dòng)脈血供不足和心源性暈厥等都易引起病人跌傷、摔倒。老年癡呆患者自理能力喪失，也極易導(dǎo)致意外損傷；病情重、病程長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間臥床的老年患者易致壓瘡、墜積性肺炎。

1.1.3藥物治療因素老年人對(duì)藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，加之患病后機(jī)體對(duì)藥物的吸收、排泄、生物轉(zhuǎn)化均有不同程度的影響，以及藥物本身的副作用，致使老年患者用藥后可能產(chǎn)生眩暈、低血壓等不良反應(yīng)，也是不安全的顯著危險(xiǎn)因素。這些藥物包括鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥、抗心律失常藥、鐵劑以及任何影響人體平衡的藥物。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥，抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥，被公認(rèn)為摔倒的顯著危險(xiǎn)因素。抗高血壓藥和阻滯劑等分別在單個(gè)研究中被發(fā)現(xiàn)有增加老年病人摔跌的危險(xiǎn)。

1.1.4體位性低血壓或餐后低血壓反應(yīng)體位性低血壓或餐后低血壓反應(yīng)是老年人高血壓的特征性表現(xiàn)，約見于20%老年病人。病人從平臥位改成直立位時(shí)，3分鐘內(nèi)收縮壓下降20毫米汞柱，舒張壓下降超過(guò)10毫米汞柱，老年病人因發(fā)生一過(guò)性腦缺血容易發(fā)生摔倒。王晶等^[1]的研究顯示，跌倒與餐后血壓下降有關(guān)，是高領(lǐng)老年人跌倒的重要原因。

1.1.5病人社會(huì)心理因素老年人病后多有精神和情緒的變化，其表現(xiàn)為孤獨(dú)、悲觀、絕望、憂慮、急躁易怒；一些老年人不服老，過(guò)高估計(jì)自己的體能，或自尊心太強(qiáng)，思想上存在不愿護(hù)士或他人的心態(tài)個(gè)別病人對(duì)治療抱失望態(tài)度，為減輕自己的痛苦和家人的負(fù)擔(dān)而采取自傷行為。

1.2護(hù)理人員因素

1.2.1工作責(zé)任心不強(qiáng)部分護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)有所滑坡，表現(xiàn)為工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，不認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)，尤其是無(wú)菌觀念不強(qiáng)。未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度和交接班制度，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，未按護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視病人，在治療護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)液體外滲墜床，病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，影響護(hù)理安全。

1.2.2老年護(hù)理?？浦R(shí)欠缺目前我院從事內(nèi)科護(hù)理工作的護(hù)士以中專、大專為主，且普遍年輕，在學(xué)校很少學(xué)過(guò)《老年護(hù)理學(xué)》，工作中由于對(duì)老年人生理、病理變化、特殊心理等方面的知識(shí)掌握較少，且工作年限短，臨床經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，不能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年病人的病情變化，用藥的不良反應(yīng)，給護(hù)理安全帶來(lái)一定的隱患。

1.2.3護(hù)理安全意識(shí)淡漠護(hù)理人員除完成病人一般治療，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不安全因素而采取防范措施，管理人員未制定老年病人護(hù)理安全管理制度；對(duì)老年人出現(xiàn)的任何癥狀未給予足夠的重視等。

1.3環(huán)境因素當(dāng)個(gè)體功能下降時(shí)，環(huán)境因素所起的作用就顯得尤為重要^[2]。由于老年人常有視力模糊、軀體平衡能力差、活動(dòng)不協(xié)調(diào)，對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力差，病區(qū)環(huán)境因素就常常極易導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒、損傷，如病室、走廊障礙物過(guò)多，地面積水，病床過(guò)高，床腳剎車未固定，門檻過(guò)高，缺乏夜燈，廁所蹲位沒有扶手等均易引起病人摔倒。

2護(hù)理對(duì)策

2.1患者安全評(píng)估評(píng)估老年住院病人摔倒高危險(xiǎn)性，被認(rèn)為是預(yù)防摔倒有效和必要的對(duì)策。對(duì)具有這些高危因素的病人，醫(yī)護(hù)人員需給予更多的照顧，在病歷和病人床前做標(biāo)記，引起醫(yī)護(hù)人員的警惕，使每一個(gè)與病人接觸的人必須分擔(dān)減少摔倒危險(xiǎn)的責(zé)任。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心提高慎獨(dú)精神，加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力，了解護(hù)理人員思想動(dòng)態(tài)。科室護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)不良思想動(dòng)態(tài)及時(shí)進(jìn)行教育，使護(hù)理人員樹立良好的職業(yè)道德和職業(yè)行為，在護(hù)理工作中不斷提高自己的慎獨(dú)精神，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2.3老年病人的護(hù)理?？婆嘤?xùn)包括老年人的生理、病理變化、心理變化、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)、排泄等生活護(hù)理，掌握老人安全護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，掌握老年人常見疾病的護(hù)理問題和護(hù)理措施。

2.4認(rèn)真做好住院環(huán)境的安全評(píng)估對(duì)潛在的傷害性因素進(jìn)行及時(shí)整改，使病區(qū)環(huán)境安全。如重視床旁呼叫鈴的設(shè)置并教會(huì)病人使用，配備的夜間照明應(yīng)使病人看清楚病室，注意走廊的障礙物及路面的高低不平，保持地面干燥，對(duì)于神志模糊或定向障礙的病人應(yīng)加床欄。適當(dāng)使用約束帶或有專人看護(hù)，將病人經(jīng)常需要之物品放于隨手可得處。

2.5科室建立護(hù)理安全提示本護(hù)理人員將需要重點(diǎn)觀察的患者或容易出事的患者記錄在提示本上進(jìn)行交班。護(hù)理提示本每周、每月進(jìn)行總結(jié)分析，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和防范差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保護(hù)理安全。

2.6做好健康宣教護(hù)理人員應(yīng)向老年病人及其家屬進(jìn)行健康教育，讓病人掌握預(yù)見性自我護(hù)理方法，預(yù)防摔倒主要有：①一些藥物會(huì)使病人摔倒危險(xiǎn)性增加，使用前向老年人作好宣教，如使用脫水劑、安眠、精神藥物出現(xiàn)頭暈無(wú)力或走路搖晃及時(shí)報(bào)告。②有高血壓病史應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)禁擅自增減降壓藥，晨醒后先躺再坐，然后再起立，服藥后要臥床或坐位休息30分鐘，餐后避免劇烈運(yùn)動(dòng)。③對(duì)糖尿病老年人要嚴(yán)格控制攝入量，使用胰島素治療的病人，注射前應(yīng)備有食物，以防低血糖反應(yīng)。④視力障礙或平衡障礙的病人囑其上廁所時(shí)有家人陪護(hù)。

2.7強(qiáng)化護(hù)理管理職能護(hù)理管理者要善于以差錯(cuò)事故的實(shí)例及時(shí)教育護(hù)士，加強(qiáng)工作責(zé)任心，吸取教訓(xùn)，防止類似事件發(fā)生，建立老年患者護(hù)理安全管理制度，對(duì)存在的隱患及護(hù)理缺陷進(jìn)行整理、分析、制定相應(yīng)的護(hù)理安全制度和操作流程，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各種護(hù)理常規(guī)，進(jìn)而提高對(duì)病人的護(hù)理質(zhì)量。

3小結(jié)

老年患者由于生理機(jī)能的退化和患病后機(jī)體的總體功能下降，隨著年齡的增長(zhǎng)安全問題也日漸凸顯，成為當(dāng)今老年住院患者不容忽視的健康問題。一旦發(fā)生意外事件，不僅影響老年人的軀體健康、心理健康，加重社會(huì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此通過(guò)對(duì)老年住院患者發(fā)生意外事件的原因進(jìn)行分析，根據(jù)老年疾病的特殊性，探討干預(yù)的對(duì)策，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，積極預(yù)防老年住院患者安全問題的危險(xiǎn)因素，對(duì)降低醫(yī)療缺陷和醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，保證老年住院患者的安全，維護(hù)老年人的身心健康，提高生活質(zhì)量是非常必要的。

參考文獻(xiàn)

[1]王晶，石海燕.老年人餐后收縮壓變化及跌倒風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（19：1579-1580.

[2]陸月梅，孫蓮芳，陳潔.老年住院病人跌倒的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，（5：387-388.