【摘要】目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對改善結(jié)核病人心理及生活質(zhì)量的影響。方法選擇對我所2012年1——12月收治的280例結(jié)核病人實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，住院期間針對心理護(hù)理、健康教育、藥物毒副作用和生活指導(dǎo)；出院后及管治期間電話隨訪，加強(qiáng)對患者自我護(hù)理及并發(fā)癥的觀察。結(jié)果住院患者有87.6%掌握了復(fù)診的注意事項(xiàng)，出院病人100%繼續(xù)規(guī)范治療，有96.7%的患者能堅持完成全程規(guī)則的抗結(jié)核治療。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能改善患者的心理狀況和生活質(zhì)量，指導(dǎo)監(jiān)督結(jié)核病患者及時就醫(yī)，規(guī)范治療，提高治療效果，有效減少傳染源及耐藥率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；結(jié)核??；心理狀況；生活質(zhì)量

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.295文章編號：1004-7484（2013-10-5807-01

1資料與方法

1.1一般資料選擇我所2012年1——12月收治的結(jié)核病患者280例，其中男性176例，女性104例，年齡9-82歲，平均年齡43.6歲?；颊叩奈幕潭龋捍髮＜耙陨?8人，初中及高中129例，小學(xué)及以下的103例。其中未遵囑按時服藥和定期復(fù)查致病情加重的8例，其他患者均能按時服藥，定期復(fù)查直至治愈解組。用藥：應(yīng)用抗結(jié)核復(fù)合制劑及護(hù)肝等輔助藥物；復(fù)查：定期復(fù)查X線胸片、血常規(guī)、肝腎功能。

1.2方法

1.2.1收集信息和制訂計劃護(hù)理人員首先要全面了解和評估患者的個人情況，包括患者生存質(zhì)量方面的生理心理狀況、社會生活狀況、自身滿意程度以及營養(yǎng)狀況等信息。根據(jù)收集到的個人信息結(jié)合患者的文化程度，制訂出符合患者個人需要的健康教育計劃，在實(shí)施過程中不斷修改和完善教育計劃并貫穿于治療的全過程。

1.2.2教育方式住院期間由由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)教育計劃的宣教內(nèi)容，采用集體觀看健康宣教視頻和個體教育相結(jié)合方法，讓患者易于理解和接受；對年老或聽力不好的患者，更應(yīng)關(guān)心體貼，反復(fù)耐心宣教，并加以監(jiān)督。出院后由結(jié)核病科門診負(fù)責(zé)督導(dǎo)管治的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施針對性的綜合干預(yù)，直至完成療程治愈。

1.2.3綜合護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容和措施如下①保持良好的診療環(huán)境。醫(yī)院是各種病源微生物滋生和流行的場所，空氣中攜帶的大量帶菌氣溶膠微粒，進(jìn)入呼吸道會增加感染機(jī)會，因此應(yīng)保持病區(qū)環(huán)境空氣流通、保持適宜的溫濕度和整潔、舒適、安靜。落實(shí)醫(yī)院感染防控措施，包括每日消毒病區(qū)設(shè)施，進(jìn)行紫外線空氣消毒，病區(qū)定時通風(fēng)換氣等。②建立起相互信任的護(hù)患關(guān)系。護(hù)患關(guān)系直接影響著患者的心理變化，與患者的康復(fù)有著密切的關(guān)系。積極了解患者的心理需求和情緒變化，在治療和精神上給予支持，鼓勵他們振作精神，要以深切的理解和真誠的善心去感化患者，幫助他們消除顧慮及其他不利的心理因素^[1]。同時多站在患者的角度考慮問題，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。③心理干預(yù)。在心理護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)解答患者提出的問題，通過交談、心理測驗(yàn)等手段綜合評估患者的心理特點(diǎn)，針對性給予心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員都應(yīng)將心理護(hù)理貫穿整個護(hù)理工作的始終，滲透于每一項(xiàng)具體的護(hù)理行為中，通過積極的語言、表情、態(tài)度和行為，讓患者時刻感受到醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會的關(guān)愛和支持，輕松愉快地配合治療，提高患者的生活質(zhì)量^[2]。結(jié)核病是比較嚴(yán)重的生活負(fù)性事件，會嚴(yán)重沖擊患者的心理，引起較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，并引發(fā)一系列病理生理變化。而現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式指出，疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸不但與生物因素有關(guān)，而且和社會以及心理因素關(guān)系密切^[3]。要讓患者明白良好的心理因素在臨床上具有的治療價值，且是通過一定的心理機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。護(hù)理人員要掌握必要的心理調(diào)適技術(shù)，及時了解患者對疾病的認(rèn)識和心理狀況，多和患者進(jìn)行交流溝通，了解患者的病情及家庭情況，鼓勵患者傾訴自己對疾病的想法及內(nèi)心感受，穩(wěn)定患者的情緒，耐心疏導(dǎo)和啟發(fā)患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以愉快樂觀的心態(tài)積極配合治療。針對病情反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)加強(qiáng)疾病知識的宣教，多溝通交談，耐心解答患者及家屬提出的疑問，使其正確認(rèn)識疾病，消除疑慮。護(hù)理人員應(yīng)主動了解患者的需求，及時指出和糾正患者的錯誤認(rèn)知或?qū)膊〔焕膽?yīng)對方式，用心去贏取理解和尊重，使患者在心理上產(chǎn)生安全感和信任感，主動配合治療。④提供健康信息，采取多種形式提供疾病的護(hù)理，處理不適癥狀和治療副作用的有關(guān)資料，語言通俗易懂、恰當(dāng)形象的比喻、減少患者由于信息缺少帶來的焦慮、恐懼等不良心理壓力。⑤生活指導(dǎo)。一是飲食指導(dǎo)方面：向患者說明合理飲食對增強(qiáng)身體抗病能力的重要性，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。幫助患者調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的飲食，多吃蔬菜水果，忌煙酒及生冷、肥膩、煎炸和辛辣刺激的食物。二是運(yùn)動指導(dǎo)方面：指導(dǎo)患者根據(jù)自身狀況及病情多參加有益的活動，如唱歌、跳舞、書法繪畫、打太極或慢步走等，進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉，陶冶情操。病情穩(wěn)定期患者應(yīng)積極參加社會活動，多做力所能及的事情，保持良好的心態(tài)，提高自我價值意識，有利于疾病的康復(fù)。三是指導(dǎo)落實(shí)居家治療期間的消毒隔離措施。如對痰液等排泄物的處理，家居環(huán)境的消毒等，以減少密切接觸者的感染機(jī)會。⑥滿足支持和照顧需要。家人和親友的支持是患者最大的心理支柱，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬保持密切聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，鼓勵家屬多在患者情感和生活上給予支持和照顧，從而使患者積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)調(diào)查護(hù)理干預(yù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量的改變狀況。

1.3.1心理狀況采用問卷調(diào)查的形式，由患者親自填寫，對個別年老或文化程度低的患者由護(hù)士陳述調(diào)查內(nèi)容并按其選擇的選項(xiàng)如實(shí)記錄實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的心理狀況。

1.3.2生活質(zhì)量的評價分別于入院時（干預(yù)前、干預(yù)后2周（干預(yù)后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL-100進(jìn)行生存質(zhì)量評價^[4]，量表由29個小方面構(gòu)成，采用1-5級評分，每個方面均為正向計分，將總得分換算為標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.1綜合護(hù)理干預(yù)后患者不良心理狀況明顯減輕，與干預(yù)前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，干預(yù)前后患者心理狀況變化情況比較，見表1。

3討論

結(jié)核病是一種慢性呼吸道傳染病，具有傳染性強(qiáng)、高感染率、高患病率、高耐藥率、高死亡率且病程長等特點(diǎn)，抗結(jié)核治療用藥時間一般為6-9個月，近年來耐多藥病例更有上升的趨勢。肺結(jié)核病人一經(jīng)確診，往往因家庭、社會和心理因素的影響導(dǎo)致出現(xiàn)恐懼焦慮、抑郁自卑，偏執(zhí)逆反、孤獨(dú)悲觀心理，加上缺乏正確的結(jié)核病防治知識，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。為了改善結(jié)核病患者的不良心理狀況，積極配合治療，提高生活質(zhì)量，實(shí)施各項(xiàng)綜合護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理人員通過對患者狀況進(jìn)行全面評估，制定系統(tǒng)、科學(xué)、個體化的護(hù)理計劃，并進(jìn)行有計劃、有目的、循序漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)措施^[5]，實(shí)施相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)，對通過消除患者的各種不良心理情緒，提高心理承受能力，克服疾病造成的身心痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，使患者的生理、心理和生活質(zhì)量均得到有效改善，遵醫(yī)依從性得到加強(qiáng)，能以良好的心態(tài)積極主動接受治療，增強(qiáng)了治療效果。出院后也能按時復(fù)診，很好地遵醫(yī)服藥，堅持完成全程、規(guī)則的抗結(jié)核治療，促進(jìn)康復(fù)，有效減少傳染源及耐藥結(jié)核病例的出現(xiàn)。同時建立健康的生活方式和習(xí)慣，對提高患者的生活質(zhì)量也起到重要作用。

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