【摘要】目的探討手足口病合并腦炎患兒的循證護理在臨床護理中的應用效果。方法2011年3月——2012年3月將收治的72例手足口病合并腦炎患兒隨機分為研究組和對照組，研究組應用循證護理，對照組患兒給予常規(guī)護理，并對兩種護理模式的臨床效果進行了比較研究。結果研究組患兒的住院時間為7-21d，平均住院日為（10.22±3.15d；對照組患兒的住院時間為10-29d，平均住院日為（15.18±5.10d；研究組的住院時間較對照組明顯縮短，其差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.96，P<0.05。結論在小兒手足口病合并腦炎護理中的應用循證護理，可以幫助護士做出臨床護理決策，制訂護理計劃，實施有效的、準確的護理措施，減少患兒的住院時間。

【關鍵詞】手足口病；腦炎；循證護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.292文章編號：1004-7484（2013-10-5804-01

手足口?。℉and’ foot and mouth disease，HF是由腸道病毒引起的急性傳染病，以發(fā)熱和手、足、口腔皰疹為主要的臨床表現(xiàn)，重癥患兒可引起心肌炎、肺水腫；多發(fā)于5歲以下小兒，以3歲以下小兒最為常見；還可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。文獻報道，兒童手足口病合并腦炎會出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡。循證護理（evidence-based nursing，EBN受循證醫(yī)學的影響而產(chǎn)生的護理觀念，強調以臨床實踐中特定的、具體化的問題為出發(fā)點。近幾年來循證護理觀念在護理領域逐漸興起^[1-2]。將可利用的最適合的護理研究依據(jù)，護理人員以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，將臨床實踐以及患者的實際情況和愿望有機地結合起來，制訂出一套完整的護理方案；注意效果評價，能有效提高護理質量。本研究于2011年3月——2012年3月將收治的手足口病合并腦炎患兒根據(jù)循證護理的模式進行護理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月——2012年3月在我院兒科接受診療的手足口病合并腦炎患兒72例，其中男性41例，女性31例；年齡4個月-5歲，平均年齡（2.41±1.48歲；入選的所有患兒均存在精神萎靡、易激惹、嗜睡、體溫39℃以上和口腔潰瘍和瘡疹。伴坐及站立不穩(wěn)，共濟失調，身體晃動54例；嘔吐24例；主訴頭痛、頭暈22例；咳嗽14例；偏癱5例。按照隨機數(shù)字表法將72例手足口病合并腦炎患兒隨機分為研究組和對照組，每組各36例，兩組患兒的年齡、性別及臨床表現(xiàn)均無明顯差異（P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予心理護理、用藥護理、發(fā)熱護理、消毒隔離、病情觀察、對癥護理及健康宣教等常規(guī)護理^[3]：①心理護理：護士在接待患兒時，態(tài)度要親切、熱情、和藹，取得患兒的信任。與患兒親屬建立良好的護患關系；②用藥護理：嚴格按照醫(yī)囑用藥，控制輸液速度及用量，選擇易于觀察相對粗直的靜脈穿刺留置，同時經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫熱痛等靜脈炎表現(xiàn)；③發(fā)熱護理：密切監(jiān)測患兒生命體征變化情況，每小時觀察體溫1次，體溫>38℃者給予物理及藥物降溫；有皮疹者不可酒精擦浴，必要時可予退熱藥；④消毒隔離：將患兒安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的單人房間內，每天紫外線照射消毒2次，教會患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和飲食習慣，飯前便后洗手。嚴格遵守消化道、呼吸道隔離原則，醫(yī)護人員加強手衛(wèi)生消毒?；純河眠^的玩具、餐具或其他用品要徹底消毒，床欄、床頭柜、門把手、地面等用含氯消毒液擦拭；⑤病情觀察：每1h監(jiān)測體溫、心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及末梢循環(huán)情況，觀察神志、嘔吐、抽搐、肢體抖動等表現(xiàn)；⑥對癥護理：保持口腔清潔，每次進食后，用溫水或生理鹽水漱口，防止細菌繼發(fā)感染。有潰瘍者用蒙脫石散加維生素B2涂口腔，可止痛和促進潰瘍面愈合；疼痛加重者用甘露醇、利多卡因、慶大霉素涂口腔。進食營養(yǎng)，易消化，清淡、質軟、溫涼的流質或半流質飲食；⑦健康宣教：做好健康宣教，利用板報、圖畫、小手冊向患兒家長宣傳手足口病的防治知識，指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健。

1.2.2研究組由護士長、責任護士和護士組成的循證護理小組，通過對患兒的情況分析，根據(jù)循證護理的模式進行護理，在上述治療與護理的基礎上，進行循證護理^[4]。

1.2.2.1查閱資料尋找循證支持通過網(wǎng)絡及數(shù)據(jù)庫利用相應的關鍵詞檢索有關文獻，查閱Cochrane圖書館（2012年第1期、EILlNE（1950——2012年、EBASE（1950——2012年、CNKI、維普（1979——2012年，尋找有關的各種護理措施及其相應的支持證據(jù)。

1.2.2.2評價檢索到文獻的真實性和可靠性利用當前所能獲得的最佳證據(jù)，并對這些證據(jù)分級和對其真實性、可靠性及臨床實用性進行評價，將所獲得的證據(jù)與護理專業(yè)知識和經(jīng)驗、患兒需求相結合，根據(jù)臨床證據(jù)，制定出符合患兒需求的護理計劃。

1.2.2.3循證護理應用①防治腦炎、腦膜炎的護理措施：在臨床護理方面2006年——2012年，在中文科技期刊數(shù)據(jù)庫檢索關鍵詞：“循證護理腦炎”，共有54篇相關論文。據(jù)文獻在手足口病流行季節(jié)，對并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒也應高度警覺，做到早診斷、早治療。高度重視高熱、嗜睡、易激惹、惡心、嘔吐、肢體抖動等體征的出現(xiàn)，及時處理高熱等誘因，保持患兒頭部抬高，促進腦脊液循環(huán)；嚴格按照醫(yī)囑用藥，注意用藥劑量準確；②康復護理：在康復護理方面2006年——2012年，在中文科技期刊數(shù)據(jù)庫檢索關鍵詞：“循證護理康復護理”，共有21篇相關論文。協(xié)助康復科對肌力下降患兒進行肢體康復訓練。活動患肢，逐漸加大力度，充分牽伸肌肉肌腱及關節(jié)軟組織等；嚴重者應用低頻脈沖電治療儀治療。

1.3評價指標并發(fā)癥、交叉或繼發(fā)感染發(fā)生情況、住院時間等。

1.4統(tǒng)計學處理應用icrosoft Office Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，進行專家咨詢評價指標得分的計算。應用SPSS15.0分析軟件進行描述性統(tǒng)計分析，數(shù)值變量資料以均數(shù)±標準差（χ±s表示，分類變量資料以百分比表示；研究組和對照組間的比較采用x2檢驗和t檢驗。檢驗水平α=0.05。

2結果

2.1兩組患兒住院情況比較研究組患兒的住院時間最長為21d，最短為7d，平均住院日為（10.22±3.15d；對照組患兒的住院時間10-29d，平均住院日為（15.18±5.10d；經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)研究組的住院時間較對照組明顯縮短，且差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.96，P<0.05。

2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患兒住院期間未發(fā)生1例交叉感染；2例高熱抽搐患兒持續(xù)使用冰毯2天，保持肛溫38℃，無抽搐；1例有心肺衰竭癥狀，立即抬高患兒頭肩部，吸氧，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。對照組患兒中發(fā)生交叉感染2例，高熱抽搐3例，1例有心肺衰竭癥狀；兩組患兒中均無1例死亡。

3討論

3.1循證護理觀念的臨床意義循證護理強調以臨床實踐中特定的、具體化的問題為出發(fā)點，護理人員將臨床實踐以及患者的實際情況和愿望有機地結合起來，制訂出一套完整的護理方案，能有效提高護理質量。因此循證護理對護理工作的研究和進一步發(fā)展有這巨大的推進作用，同時對于臨床實踐中的護理服務質量也有著重要的意義^[5]。

3.2循證護理的臨床效果本文研究結果顯示采用循證護理的研究組患兒住院時間較采用常規(guī)護理的對照組明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率下降；這表明在小兒手足口病合并腦炎護理中的應用循證護理，可以幫助護理人員制訂有效的、準確的護理措施，對患者實施優(yōu)質的護理，進而縮短患兒疾病的治愈時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率^[6]。

參考文獻

[1]楊旭.重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（2：53-54..

[2]張健.循證護理在防治手足口病患兒并發(fā)癥中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（29：106-108.

[3]楊小方，楊曉穎，張曉英.1例成人手足口病患者并發(fā)腦炎的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（5：204-205.

[4]李健.1例重癥手足口病合并腦炎患兒的3種重要生命管道的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（2：52-53.

[5]李英琴.循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（2：31-32.

[6]韓穎.綜合護理干預對手足口病合并腦炎患兒療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（5：73-75.