【摘要】目的觀察復(fù)爾凱經(jīng)鼻胃管在口腔癌患者術(shù)后留置鼻飼的療效。方法將30例口腔癌患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各15例，兩種患者均需鼻飼留置。觀察組采取復(fù)爾凱經(jīng)鼻胃管進(jìn)行鼻飼；對照組采取普通胃管進(jìn)行鼻飼，觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組效果顯著，顯于優(yōu)于對照組，差異據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01。結(jié)論復(fù)爾凱經(jīng)鼻胃管在口腔癌術(shù)后鼻飼患者中能顯著提高舒適度，減少并發(fā)癥，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】復(fù)爾凱經(jīng)鼻胃管；時間；置管方法；鼻飼方法

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.291文章編號：1004-7484（2013-10-5803-01

近年來口腔癌患者有所增加，臨床以手術(shù)治療為主，術(shù)后病人咽喉部腫痛，口腔內(nèi)有傷口，不能從口進(jìn)食，需禁食一段時間，所以鼻飼留置已是口腔癌患者保證能量供給提高生存率、促進(jìn)傷口愈合的主要方法。筆者于2012年6月到2013年1月對30例口腔癌術(shù)后患者對鼻飼管的選擇及鼻飼流程方面進(jìn)行了改進(jìn)，效果滿意現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2013年1月在本院口腔科進(jìn)行了口腔癌術(shù)后的患者30例。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)1、口腔癌術(shù)后如頰癌、舌癌、牙齦癌、唇癌等術(shù)后均需用經(jīng)鼻飼胃管進(jìn)食者。2、張口受限吞咽困難如頜面部多發(fā)性骨折、口底間隙感染患者、不能至口進(jìn)食者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各15例。對照組患者采用普通胃管進(jìn)行鼻飼，觀察組選擇復(fù)爾凱經(jīng)鼻胃管進(jìn)行鼻飼。

1.3干預(yù)方法兩組均采取鼻飼進(jìn)行留置飲食。觀察組選擇復(fù)爾凱經(jīng)鼻胃管進(jìn)行鼻飼能達(dá)到有效留置胃管時間，無不適及并發(fā)癥發(fā)生。如堵管、導(dǎo)管脫出等。

2置管前護(hù)理

2.1心理護(hù)理向患者解釋置管的目的和方法，囑深呼吸保持樂觀情緒、講解胃管是保證營養(yǎng)供給主要途徑，是促進(jìn)傷口愈合、提高生命質(zhì)量的主要方法。置胃管只是暫時的，舉例證明其他成功患者的鼻飼方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2置管中的護(hù)理置管時多與患者進(jìn)行交流轉(zhuǎn)移其注意力

2.3用物準(zhǔn)備治療盤治療巾內(nèi)，放換藥碗兩個（一個盛鼻飼液、一個盛溫開水，胃管、棉簽數(shù)根、紗布兩張、壓舌板、手套、50ml大空針一具。治療巾外：彎盤2個、毛巾一張、別針、聽診器、膠布、石蠟油、膠圈一根、衛(wèi)生紙、醫(yī)囑執(zhí)行單

2.4體位準(zhǔn)備置管時可采用平臥、半臥、坐臥位，意識清醒者常采用后兩種。

2.5吞咽指導(dǎo)置管前可喂一小口溫開水，鼓勵病人吞咽，找回吞咽感覺

2.6置管方法抽吸口鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，取坐位或半臥位，檢查鼻腔

2.7鼻飼方法用物置于床旁桌上核對、解釋目的、過程及配合方法，取得病人合作。病人取坐位或者右側(cè)臥位，若帶眼鏡及義齒者應(yīng)取下妥善保存。備短膠布一條、長膠布兩條放于適當(dāng)處，鋪毛巾于病人頜下，彎盤置于方便取用處，打開治療巾、戴手套，觀察鼻腔，選擇通暢一側(cè)，清潔鼻腔，用鑷子夾持胃管比插入長度，并用短膠布作標(biāo)記，將石蠟油到少許于紗布上，潤滑胃管前端，插胃管至標(biāo)記處，暫固定。檢查胃管是否在胃內(nèi)后，拔出導(dǎo)絲，用膠布妥善固定。溫開水洗凈空針，注少量溫開水，緩緩注入流汁或藥物，再注入溫開水少許沖洗胃管內(nèi)腔。胃管開口端折疊用紗布包裹，用膠圈夾緊，用別針將胃管固定于病人枕頭旁。注射器用開水沖洗凈后放于彎盤內(nèi)，蓋上紗布備用。所有用物每日消毒一次。協(xié)助病人清潔口、鼻腔，脫手套，整理床單，囑病人維持原臥20-30min。

2.8防止堵管和脫管

2.8.1每次鼻飼前應(yīng)觀察胃管刻度有無滑出，是否固定好用20毫升空針回抽胃液檢查胃管有無堵塞及是否在胃內(nèi)，有無消化道出血等。

2.8.2每次鼻飼前用20毫升溫開水沖洗胃管，選擇合適的無渣的鼻飼液避免食物和藥物未碾碎或藥物磨碎混合后因配伍禁忌產(chǎn)生凝塊使管道堵塞，控制營養(yǎng)液流速過緩引起堵塞且每4小時用溫開水沖洗胃管一次。

2.8.3為了防止鼻飼管脫出及患者無意識拔管可采用棉質(zhì)彈力繃帶固定法，較常規(guī)膠布固定更牢固提高患者舒適度，對于意識不清，煩躁的患者可適當(dāng)采用約束帶約束雙上肢，松緊適宜，定時放松，給予局部按摩注意肢體功能位。鼻飼患者要班班交接加強(qiáng)巡視，協(xié)助正確翻身拍背，檢查管道固定情況如有松脫及時調(diào)整固定并記錄。

2.9避免或減少鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生

2.9.1鼻飼前應(yīng)注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況及重視患者的主訴如用20毫升空針抽出咖啡色液體和病人自訴上腹發(fā)脹即暫禁食告之醫(yī)生并作好記錄。

2.9.2鼻飼時抬高床頭40-60度防止鼻飼液從擴(kuò)張的胃內(nèi)想食管返流。

2.9.3插管時將置管長度延長7-10厘米確保胃管最末端在食管賁門以下，避免胃管末端在食管引起嗆咳嘔吐誤吸至吸入性肺炎的發(fā)生。如患者訴坐時感胃內(nèi)有異物感不適難忍則應(yīng)將胃管拔出2-3厘米防止胃管末端靠在近幽門處的胃壁上引起胃炎和消化道出血等。

2.9.4首次鼻飼在200毫升左右以后每次鼻飼300-400毫升，間隔3-4小時對于口腔癌大手術(shù)后的患者是安全可靠的能確保營養(yǎng)的供給提高患者的舒適度和滿意率。鼻飼溫度在40度左右，以免冷熱刺激造成喂痙攣引起嘔吐300-400毫升的液應(yīng)15-30分喂完。鼻飼后應(yīng)保持半臥位，30-60分鐘?？谇话┬g(shù)后的患者要加強(qiáng)口腔護(hù)理防止口腔感染可有效降低鼻飼胃腸并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)而也降低鼻飼誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.10評價方法由于復(fù)爾凱經(jīng)鼻胃管采用材質(zhì)為聚氨酯、內(nèi)置不銹鋼引導(dǎo)鋼絲、質(zhì)軟且管徑小于3.3毫米，在插管過程中刺激性小順應(yīng)性小，置管一次性成功率及所需時間均優(yōu)于常規(guī)胃管，提高患者舒適度，尤其是進(jìn)食障礙者及昏迷的患者，在吸盡咽喉氣管內(nèi)痰液后也可提高插管者一次性成功率。

3結(jié)果

普通胃管與復(fù)爾凱經(jīng)鼻胃管鼻飼各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，見表1。

4討論

口腔癌患者日趨增多，手術(shù)大，術(shù)后不能至口進(jìn)食。如至口進(jìn)食易引起口腔感染、傷口不愈合，必須采取鼻飼留置來滿足機(jī)體能量，促進(jìn)傷口愈合。由于口腔癌患者一般采取全麻氣管插管下進(jìn)行手術(shù)，加之術(shù)后傷口疼痛會引起咽喉部腫脹疼痛、有梗阻感伴吞咽困難，加上一根胃管在食道會加重患者的不適，故選擇直徑小于3.3毫米質(zhì)軟的復(fù)爾凱經(jīng)鼻胃管，可減輕患者疼痛不適保證營養(yǎng)供給，易使患者進(jìn)行配合，加之棉質(zhì)繃帶外固定胃管，正確的鼻飼方法以及加強(qiáng)交接班有效防止脫管堵管，提高胃管留置率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更重要的是減少了不必要的醫(yī)療糾紛，真正體現(xiàn)了以人為本的人性化護(hù)理，值得臨床推廣。

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