【摘要】目的本文主要探討先天性外胚葉發(fā)育不全的口腔修復(fù)護理效果。方法選取2003年12月至2007年12月期間我院收治的先天性外胚葉發(fā)育不全患者5例的臨床資料，全部患者均行全口義齒制作，在后續(xù)的6年內(nèi)觀察患者，并更換義齒。結(jié)果通過對患者連續(xù)6年的隨訪與追蹤治療，全部患者均有效恢復(fù)面部整體外形、發(fā)音以及咀嚼功能。結(jié)論兒童全口義齒的制作與使用應(yīng)與兒童的生理特點相符，并通過高質(zhì)量的身心護理，有效消除患者的負面情緒，使患者積極配合治療，提高患者對護理工作的滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】先天性外胚葉；發(fā)育不全；口腔；修復(fù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.288文章編號：1004-7484（2013-10-5800-02

先天外胚葉發(fā)育不全是一種先天發(fā)育性疾病，其發(fā)病率極低，常見于男性患者。其主要臨床表現(xiàn)為：缺乏毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、指甲等。口腔中通常以部分缺牙居多，余留牙體積較小，而且前牙呈錐形，磨牙呈花蕾狀^[1]。由于這類患者的上下牙槽嵴發(fā)育非常差，因此，在設(shè)計與制作義齒的過程中，要考慮到患者的美觀與咀嚼功能，增加了口腔修復(fù)的難度^[2]。選取2003年12月至2007年12月期間我院收治的先天性外胚葉發(fā)育不全患者5例進行觀察，根據(jù)患者的病情，針對性進行義齒的設(shè)計與制作，有效恢復(fù)患者的美觀與咀嚼功能，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2003年12月至2007年12月期間收治的先天性外胚葉發(fā)育不全患者5例的臨床資料。其中男性患者4例，女性患者1例，患者的年齡在6歲與19歲之間，平均年齡為（12.5±1.5歲。包括2例乳牙列部分缺失患者、1例乳牙列全缺失患者、1例恒牙例部分缺失患者與1例恒牙列全部缺失。全部患者均符合先天性外胚葉發(fā)育不全的診斷標準?；颊吲R床表現(xiàn)多種多樣，但也具備少牙、少汗、少毛三聯(lián)征，且都為顱面部、口腔發(fā)育異?；颊摺；颊叩娘B面部特征通常較為相似，上頜寬度窄、顴骨后縮、腭弓淺、顱骨寬度窄、顱蓋高度低、前額上緣高、鼻梁塌陷以及整個顱面骨對稱性變小等。而且眼部附近多皺紋，并帶有色素沉著，口唇突出，無唇紅緣，耳廓明顯，頭發(fā)干枯、短而少，甚至無眉毛、睫毛等，其面形如老年人?？谇恢械闹饕R床表現(xiàn)為乳、恒牙部分缺失與全部缺失。

1.2方法在設(shè)計與制作義齒的過程中，不僅要考慮患者的修復(fù)效果，還要考慮患者的美觀與咀嚼功能。必須根據(jù)患者的病情進行設(shè)計與制作。對于乳牙列部分缺失患者，由于其下頜牙槽嵴發(fā)育不良，呈刀刃狀，可針對性采取鑄造基托的可摘型局部義齒；對于乳牙列全部缺失患者，要在患者上下頜行全口義齒修復(fù)；對于恒牙列部分缺失患者，其上頜進行烤瓷橋固定義齒固定修復(fù)，下頜采用可摘局部義齒進行修復(fù)；而恒牙列全部缺失患者，由于患者對面部的美觀要求較高，采用種植義齒修復(fù)。未成年患者在修復(fù)完成1個月內(nèi)，每周要回院復(fù)查一次，3個月后，每6個月回院復(fù)查一次，并根據(jù)情況進行合理的調(diào)整與改造。通常在18個月到24個月之后，義齒切緣與牙合面的磨損嚴重，牙合關(guān)系改變，就要重新制作義齒進行更換。

2結(jié)果

經(jīng)過連續(xù)6年的隨訪與追蹤治療，5例患者的整體面形、發(fā)音以及咀嚼功能都得到有效的恢復(fù)。之前的兒童患者已經(jīng)走進青少年時期，全身的發(fā)育水平與同齡人相符，而且消除了患者的自卑心理，學習成績提高。

3護理

3.1術(shù)前護理在患者入院之后，由于患者多為兒童，護理人員要用心耐心與愛心去接納每一位患者，并幫助患者盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，通過講故事、笑話的形式向患者介紹該疾病的基本情況與治療效果，并仔細觀察患者的心理變化情況，給予患者心理支持，消除患者的自卑心理。由于患者較為自卑、敏感、沉默寡言以及易怒等，在治療的過程中不予配合，拒絕治療與護理。因此，護理人員要用心去體諒患者，進行針對性的護理。由于患者的口腔黏膜干燥、涎腺發(fā)育不良，導(dǎo)致唾液分泌量減少，且唾液中蛋白較少。因此，護理人員還在術(shù)前對患者進行常規(guī)唾液分泌檢測與病理學檢測等，必要時還要進行基因?qū)W分析。

3.2術(shù)中護理配合精確的義齒模型對牙齒的排列位置與牙合關(guān)系的準確恢復(fù)是非常關(guān)鍵的。因此，要在術(shù)中根據(jù)患者的頜骨形狀選擇出最合適的初印模托盤，常規(guī)取初印模，進行石膏模型的灌注，并在石膏模型中畫出個別托盤的位置，但要注意邊緣范圍不影響到功能邊緣的整塑，通過填倒凹，涂分離劑以及自凝塑膠的應(yīng)用，將個別托盤制作出來。并根據(jù)的個別托盤的形狀選擇最終的印模，通過肌功能整塑，將石膏灌注的工作模型取出。另外，選擇另一個身高體重相似的患者，取上下頜牙列模型備用。在制作托與堤的過程中，要根據(jù)同齡患者的垂直距離，確定頜位關(guān)系，待常規(guī)全口義齒制作完成后，給予患者試戴、調(diào)改。

3.3術(shù)后指導(dǎo)指導(dǎo)患者的佩戴義齒后的1周、1個月、3個月以及半年內(nèi)要及時回院復(fù)查。由于處在該年齡段的患者適應(yīng)性強，使用義齒1個月后，能恢復(fù)部分的咀嚼功能。隨著患者的身體發(fā)育，其頜骨也在變化，使義齒的固定位置與牙合關(guān)系出現(xiàn)變化。通過將患者佩戴的第一副全口義齒與目前所使用的全口義齒進行對比，了解患者的生長發(fā)育情況，有利于對義齒的調(diào)整。因此，要叮囑患者每相隔18個月到24個月要及時回院復(fù)診，有利于患者的義齒及時調(diào)整或更換。使義齒能適應(yīng)患者生長發(fā)育的外形的變化。

3.4心理護理由于患者的自卑心理，不愿與其他人進行交流與互動，增加了早期治療的難度，甚至影響治療的效果。因此，護理人員應(yīng)該要仔細觀察患者的心理變化，并與患者的家屬進行溝通，使家屬能夠充分了解疾病的進展、預(yù)后等方面的知識，了解護理措施，主動配合護理人員進行護理，在交流中仔細觀察患者的心理變化，以此作為護理工作的開展依據(jù)，從而給予患者進行全面的護理。首先要向患者講解病情，耐心向患者介紹該疾病的治療方法、目的、必要性以及可能取得的效果，加強患者的信心，使患者積極配合。

另外，在制作可摘義齒的過程中，要盡可能保證齒的人工牙、牙列與患者年齡相符，并將第一磨牙及時加上，以恒切牙取代之前的乳切牙，并在上頜中切牙間空余間隙出來，選擇性去掉一乳牙，以模擬混合牙列。對有些患者可在義齒上放置正畸鋼絲與托槽，并用彩色的彈性結(jié)扎圈，從而將患者與其同伴的注意力從義齒向正畸裝置的轉(zhuǎn)移，降低患者的自卑感。而這些措施的應(yīng)用，能使義齒變得更加逼真，使患者容易接受，降低其自卑心理，緩解其心理壓力，讓他們敢于與正常同齡人接觸，有利于他們身心、情感的健康發(fā)展。

4討論

由于患者在初診時年齡較小，應(yīng)進行及時的早期修復(fù)，但患者的生長發(fā)育情況對修復(fù)治療方法的選擇增加了難度^[3]。部分研究表明，患者頜骨的生長發(fā)育正常，會直接影響到義齒修復(fù)的效果，因此，義齒修復(fù)無法對頜骨的生長發(fā)育造成干擾^[4]。對于兒童患者，在不同的年齡階段要采取相應(yīng)的臨床護理措施，以符合患者在不同階段的心理狀況。對于生長發(fā)育中的患者，要想實現(xiàn)完善治療的治療，要進行多個學科的共同合作進行，有利于長時間的治療計劃與實施。在早期治療中，活動修復(fù)是常見的治療方法。種植修復(fù)能有效提高義齒固位與穩(wěn)定性，并改善患者的美觀與咀嚼功能。但現(xiàn)階段國內(nèi)對童體內(nèi)放置種植體的臨床經(jīng)驗嚴重缺乏。因此，建議最好是在患者生長發(fā)育完成后再進行種植體的放置。在本次研究中，通過對先天性外胚葉發(fā)育不全患者進行口腔修復(fù)護理，并經(jīng)過連續(xù)6年的隨訪與追蹤治療，有效消除患者的負面情緒，使患者積極配合治療，提高患者對護理工作的滿意度，值得推廣。

參考文獻

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