【關(guān)鍵詞】小腸造口患者；糞水性皮炎；臨床觀察；體會(huì)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.277文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5791-02

小腸造口患者發(fā)生糞水性皮炎的臨床觀察及體會(huì)。專科護(hù)士及工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)師對(duì)該病診斷和護(hù)理措施正確，從而在治療小腸造口患者糞水性皮炎中使患者減輕痛苦，加速康復(fù)。近1年，我科小腸造口患者的例數(shù)呈上升趨勢(shì)。因?yàn)樾∧c造口排泄物的特殊性，對(duì)皮膚的腐蝕性強(qiáng)，小腸造口術(shù)后發(fā)生糞水性皮炎的可能性很大。糞水性皮炎是小造口術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，是由糞水中含大量的消化酶經(jīng)常刺激而引起造口周圍皮膚的糜爛^[1]。由于皮膚損傷進(jìn)展快，且患者疼痛難忍，造口袋粘貼困難，經(jīng)常更換，影響了患者的生活質(zhì)量和早期康復(fù)。我科回顧性分析了2011年12月至2012年12月在我科10腸造口糞水性皮炎患者治療的情況下，通過對(duì)原因的分析及護(hù)理對(duì)策，各種造口相關(guān)皮膚保護(hù)用品在其中起到一定作用，糞水性皮炎改善及痊愈效果明顯，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組患者共10例，女4例，男6例，年齡27-54歲，結(jié)腸癌4列，小腸腫瘤3列，車禍致小腸穿孔3列。進(jìn)一步分析出現(xiàn)糞水性皮炎發(fā)生的原因，多為造口外露過低或者一邊偏低，致使糞水浸泡造口底盤未及時(shí)更換，糞水腐蝕造口周圍皮膚所致；少數(shù)為底盤裁剪過大所致。經(jīng)過干預(yù)及改進(jìn)措施后均在2-6d逐漸痊愈。

2原因分析與處理措施

2.1小腸液的腐蝕性①原因分析：小腸的主要生理功能是消化和吸收。除胰液、膽液及胃液等可繼續(xù)在小腸內(nèi)起消化作用外，小腸黏膜腺體也能分泌含有多種酶的堿性腸液，如腸蛋白酶、麥芽糖酶、乳糖酶、蔗糖酶、脂肪酶等。即小腸液具有很強(qiáng)的腐蝕性，會(huì)侵蝕造口周圍皮膚。一旦滲漏到造口周圍皮膚，較長(zhǎng)時(shí)間接觸后，局部皮膚被腸液侵蝕造成糜爛，致劇烈的疼痛、紅腫、破潰^[2]。②飲食指導(dǎo)：小腸造口的排泄物較稀、量多。進(jìn)食固體食物排出的大便較稠。盡早進(jìn)普通飲食，增加粗纖維食物。一旦確診皮炎后，囑患者進(jìn)適量粗纖維飲食，如紅薯、麥片、綠葉蔬菜等，使糞便成為糊便及軟便^[2]。

2.2處理措施

2.2.1對(duì)于造口外露過低或一邊偏低者應(yīng)該重視，應(yīng)預(yù)防性的應(yīng)用防漏膏，先把造口及周圍皮膚清潔待干后，在造口處應(yīng)用造口栓，涂抹造口護(hù)膚粉。造口護(hù)膚粉屬于粉末狀親水性敷料，它的主要成分是羥甲基纖維素鈉（CC，含有親水粒子，與水反應(yīng)形成凝膠，阻斷了排泄物對(duì)皮膚創(chuàng)面的刺激，達(dá)到止痛的效果，同時(shí)含有軟化纖維元原，能進(jìn)行自溶性清創(chuàng)，并能刺激新的血管組織生長(zhǎng)，促進(jìn)上皮的愈合。^[3]均勻涂抹后，去掉多余的造口粉，涂抹皮膚保護(hù)膜，再涂抹防漏膏，按需求在過低處涂抹防漏膏，停留五分鐘左右，粘貼大小合適的造口袋。在應(yīng)用造口袋過程中應(yīng)該嚴(yán)密觀察底盤的情況，周圍發(fā)白時(shí)或者粘貼不牢時(shí)都應(yīng)該及時(shí)更換，盡量避免糞水滲漏造成皮膚的腐蝕。

2.2.2對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的糞水性皮炎首先應(yīng)用生理鹽水清潔皮炎處皮膚，造口栓應(yīng)用，然后用紅霉素軟膏涂抹皮炎處，在應(yīng)用造口粉，然后用多愛膚超薄敷料粘貼皮炎處，多愛膚超薄敷料是一種新型敷料，能夠促進(jìn)新生血管增生而加快創(chuàng)口愈合，有效減輕傷口疼痛，使受損的皮膚盡快恢復(fù)健康^[4]。在造口周圍涂抹防漏膏，注意應(yīng)選擇不含酒精的防漏膏，防漏膏可以阻隔小腸液浸漬皮膚，避免腸液與皮膚接觸，減少糞水對(duì)皮膚的刺激，待5分鐘后防漏膏稍干后，粘貼大小合適的造口袋。注意觀察造口底盤的粘貼情況，中間發(fā)白或粘貼不牢應(yīng)及時(shí)更換。大概1-2天更換一次，但也視情況而定。在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，使用防漏膏后，可以使造口袋的更換時(shí)間延長(zhǎng)，使皮炎的皮膚更好的痊愈，減少糞水對(duì)皮膚的刺激，增進(jìn)皮膚痊愈的速度。

2.2.3對(duì)于因造口底盤過大而引起的糞水外滲性皮炎，我們一定要指導(dǎo)患者及家屬對(duì)于造口底盤大小裁剪的技術(shù)及要求，告知裁剪不當(dāng)所引起的不良后果，教會(huì)家屬及患者正確使用測(cè)量造口大小的試尺。將因造口底盤裁剪不當(dāng)所引起的皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。3討論經(jīng)過對(duì)防漏膏及各種相關(guān)造口護(hù)理用品在小腸造口患者中的應(yīng)用觀察，對(duì)于造口過低或者一邊偏低的患者，預(yù)防性使用防漏膏，大大減少了糞水性皮炎的發(fā)生；對(duì)于形成皮炎的患者，防漏膏及造口護(hù)膚粉、多愛膚敷料的使用減少了造口袋的更換，使皮炎的皮膚減少刺激，快速愈合，各種造口相關(guān)用品在小腸造口并發(fā)癥糞水性皮炎中起到一定的作用。

參考文獻(xiàn)

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