【關(guān)鍵詞】急性中毒；院前急救

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.266文章編號：1004-7484（2013-10-5783-02

近幾年，隨著突發(fā)事件的不斷增多，院前急救系統(tǒng)在事件的救援中發(fā)揮著重要的作用，也承載著巨大的壓力。如何實現(xiàn)：保全生命、減少傷殘、降低死亡、促進康復(fù)，是所有救援工作者的責(zé)任，也是緊急醫(yī)療隊伍建設(shè)的最終目的。本次對水源鎮(zhèn)急性有害氣體（二氧化硫中毒事件的成功救援更加印證了院前急救體系在整個救援過程中的重要性，以及進一步加強院前急救建設(shè)的必要性。

1資料與方法

1.1基本情況2009年8月27日凌晨2點，水源鎮(zhèn)一輛油罐車違規(guī)使用化工原料和油罐車里的原油進行勾兌，引起化學(xué)反應(yīng)，造成有害氣體外泄，經(jīng)過檢測證實泄漏氣體主要成分為二氧化硫，當(dāng)時致使中毒人員高達312人，包括孕婦一名，兒童37名，60歲以上老人126名，并發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的患者72名，急救中心負責(zé)將中毒人員根據(jù)病情輕重有選擇性的向醫(yī)院進行轉(zhuǎn)運分診。當(dāng)天共有10組人員及車輛參與本次救援任務(wù)，共計派出85車次，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運救治中毒人員123人。未經(jīng)轉(zhuǎn)診的189名癥狀較輕，經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診留觀、對癥支持治療及心理疏導(dǎo)后，很快恢復(fù)返家。經(jīng)轉(zhuǎn)診的123名患者盡管癥狀較重及合并基礎(chǔ)疾病，但經(jīng)過快速轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院入院綜合治療后也很快恢復(fù)并于10天內(nèi)陸續(xù)出院，無重傷及死亡病例。

1.2急救措施、原則

1.2.1迅速準確評估患者傷情根據(jù)患者的生命體征、及時明確患者病情的輕重緩急和危及患者生命的首要問題。遇到同時多位患者時，做好檢傷分診工作。

1.2.2院前急救的常規(guī)處置患者一般取平臥位，吸氧，維持呼吸道通暢快速建立靜脈通道，注意清除口腔內(nèi)嘔吐物、分泌物。整個院前急救過程中嚴密監(jiān)測患者的生命體征。

1.2.3切斷毒源本次中毒屬于吸入性中毒，應(yīng)迅速脫離中毒環(huán)境，去除隨身污染衣物，用清水反復(fù)沖洗眼睛及皮膚。

1.2.4迅速有效祛除威脅生命的毒效應(yīng)對于呼吸心跳驟停的患者給予心肺復(fù)蘇，對于呼吸衰竭的患者的首要任務(wù)是開放氣道，呼吸支持，氣管插管和氣管切開是緊急氣道開放的重要措施。對嚴重合并基礎(chǔ)病的患者，以及嚴重的心，腦，肺部病變的患者，均應(yīng)對癥及時治療。

1.2.5盡早足量地使用特效解毒劑。

2院前急救的概念和作用

2.1概念院前急救指對遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人在到達醫(yī)院之前進行的緊急救護，包括現(xiàn)場緊急處理和監(jiān)護轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的過程。

2.2作用院前急救作為急診醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)和重要基礎(chǔ)，能明顯降低突發(fā)傷病員的病死率。對危急重的患者尤為重要。院前急救水平能反映一個國家的組織管理、醫(yī)療水平及公益事業(yè)等方面的綜合能力。

3院前急救對于急性中毒等突發(fā)事件的重要性

3.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進步的一個顯著的標(biāo)志是對急危重患者救治水平的提高，國際上很多國家建立了科學(xué)完善“急救醫(yī)療服務(wù)體系（ESS”，即將院前急救-急診室急救-ICU救治形成一個完整體系。是急救醫(yī)學(xué)的一大進步，是社會發(fā)展的必然趨勢。

3.2院前急救是現(xiàn)代社會不可或缺的醫(yī)療救治群體，對于社會突發(fā)事件的頻繁出現(xiàn)，院前急救能使患者在第一現(xiàn)場得到及時準確有效的救治，為患者爭取搶救時間。由病發(fā)現(xiàn)場到醫(yī)院的過程中有了醫(yī)護人員的監(jiān)護救治和急救車的快速轉(zhuǎn)運，進一步保障患者的生命安全。為患者建立一條快捷綠色生命通道。這里的綠色生命通道不僅是傳統(tǒng)意義上的加強現(xiàn)場急救，還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代高速信息技術(shù)，實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的信息化救治和網(wǎng)絡(luò)化救治。

4心得與體會

4.1突發(fā)事件救援流程的快速啟動整個救援過程嚴格的執(zhí)行了中心制定的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急指揮調(diào)度程序，以醫(yī)療救援指揮中心調(diào)度室為核心，統(tǒng)一組織、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一指揮，以中心發(fā)出的指令為行動方向，以反饋的信息作為發(fā)出指令的參考，快速將院前急救、途中監(jiān)護轉(zhuǎn)運、院內(nèi)救治連接起來，各部門、各環(huán)節(jié)密切配合，環(huán)環(huán)相扣，使整個救援過程嚴謹、迅速有效。以免延誤搶救時機。

4.2充分有效利用車載GPS系統(tǒng)GPS系統(tǒng)作為地理信息系統(tǒng)、全球定位系統(tǒng)、無線數(shù)據(jù)通信系統(tǒng)與院前急救醫(yī)學(xué)知識系統(tǒng)的結(jié)合體，不僅能準確迅速的指引車輛到達目的地，還實現(xiàn)了中心與車組，車組與車組、救援人員與救援現(xiàn)場間動態(tài)的無障礙溝通，并能指導(dǎo)中毒的患者家屬和現(xiàn)場救援的醫(yī)生采取必要的急救措施，而且其中所錄入的急救知識在關(guān)鍵的時刻對救援工作起到了決定性的理論指導(dǎo)意義，使工作效率及救援的成功率大大提高。

4.3院前急救的現(xiàn)狀有待改善①資金投入不足，限制了院前急救進一步建設(shè)和發(fā)展。②車輛不足，設(shè)備短缺，與現(xiàn)階段百姓的急救需求不相符。③醫(yī)護人員技術(shù)水平有待進一步提高。

5總結(jié)

院前急救系統(tǒng)在實際救援工作中具有決定性的作用，它的存在有著及其重要的作用。引導(dǎo)院前急救向規(guī)范化、程序化和標(biāo)準化的方面發(fā)展，進一步加強院前急救建設(shè)的意義重大，院前急救的工作任重而道遠。