【摘要】目的探究股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定手術(shù)治療方法及效果。方法選取我院自2009年10月——2012年10月收治的180例股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各90例患者，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用內(nèi)固定手術(shù)治療，治療結(jié)束后對(duì)兩組患者進(jìn)行治療效果對(duì)比。結(jié)果兩組患者治療效果差異顯著，對(duì)照組痊愈39例，顯效18例，有效18例，無(wú)效15例，總有效率83.33%；實(shí)驗(yàn)組患者痊愈68例，顯效12例，有效10例，無(wú)效0例，總有效率達(dá)100.00%。結(jié)論內(nèi)固定手術(shù)治療股骨粗隆間骨折得到患者認(rèn)可，安全可靠、長(zhǎng)期有效，治療具有針對(duì)性且療效優(yōu)于其他傳統(tǒng)方法，具有實(shí)際推廣意義。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定手術(shù)；療效

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.265文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5782-02

股骨粗隆間骨折作為臨床上常見(jiàn)骨折之一^[1]，多發(fā)于老年。主要發(fā)病原因是外傷或是骨質(zhì)疏松癥。然而隨著工業(yè)發(fā)展進(jìn)程加快及交通事故增加，很多年輕人亦需進(jìn)行股骨粗隆間骨折治療。統(tǒng)計(jì)顯示，每年美國(guó)會(huì)出現(xiàn)一百多萬(wàn)骨折患者，其中49%為股骨粗隆間骨折。以往對(duì)待此病癥多采用保守治療，但是因長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，易發(fā)生多種并發(fā)癥，如：肺部感染、髓關(guān)節(jié)功能受限、深靜脈血栓等，死亡率及致殘率也高。所以，正確評(píng)價(jià)與選擇適合的治療方法，具有現(xiàn)實(shí)社會(huì)意義及臨床意義。現(xiàn)階段內(nèi)固定手術(shù)治療普遍用于治療股骨粗隆間骨折，因?yàn)槭中g(shù)治療具有固定牢固，積極進(jìn)行早期功能鍛煉，并發(fā)癥減少，死亡率降低，身體各項(xiàng)功能恢復(fù)快等特點(diǎn)。本文通過(guò)對(duì)近年醫(yī)院收治的股骨粗隆間骨折患者采取的保守治療與手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比，分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2009年10月——2012年10月收治的180例股骨粗隆間骨折患者，男110例，女70例；年齡16-78歲，平均年齡（57±1.5歲。均為閉合性骨折。致傷原因有：跌傷115例，車(chē)撞傷25例，其他40例。骨折按Evans分型，Ⅰ型25例，Ⅱ型18例，ⅢA型45例，ⅢB型38例，Ⅳ型27例，Ⅴ型27例。其中合并高血壓45例，冠心病26例，糖尿病11例，肺內(nèi)感染9例，腦血管疾病9例，肝功能障礙5例，腎功能障礙1例，心功能不全4例，其他病癥70例；病程最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)為7年，平均（78±1.5個(gè)月。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各110例，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、年齡、病程等資料上差異經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者采用保守療法治療^[2]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用內(nèi)固定手術(shù)治療，患者入院后給予皮牽引，進(jìn)行術(shù)前檢查，對(duì)癥進(jìn)行內(nèi)科并發(fā)癥治療，入院后3-7d進(jìn)行手術(shù)。

通過(guò)以往研究資料顯示，股骨粗隆間骨折患者于早期進(jìn)行手術(shù)治療，其療效顯著優(yōu)于保守治療，并且有著治療周期短、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者表示：對(duì)可以耐受手術(shù)并且無(wú)嚴(yán)重心腦疾病或手術(shù)禁忌癥的患者主張盡早采用手術(shù)進(jìn)行治療，以減少因長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥、病死率，改善術(shù)后功能^[3]。下文將對(duì)手術(shù)治療方法進(jìn)行具體闡述：

目前，內(nèi)固定常用技術(shù)手段之一的髓外固定系統(tǒng)主要包括動(dòng)力髁螺釘、動(dòng)力髖螺釘、鎖定加壓鋼板這三種。①動(dòng)力髁螺釘。動(dòng)力髁螺釘適合EvansⅠ型和EvansⅡ型及骨質(zhì)情況較好的年輕患者，對(duì)于類(lèi)型不穩(wěn)定的粗隆間骨折，依然可以使用動(dòng)力髁螺釘，只要具有良好的內(nèi)側(cè)支撐，并且固定相對(duì)穩(wěn)定，患者早期做簡(jiǎn)單的離床活動(dòng)代替早期負(fù)重，可以在最大程度上降低患者內(nèi)固定衰竭、髖內(nèi)翻的發(fā)生概率。②動(dòng)力髖螺釘。動(dòng)力髖螺釘至今仍然是國(guó)內(nèi)外治療轉(zhuǎn)子間骨折重要方式之一，其優(yōu)點(diǎn)是：動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)憑借1根粗大寬螺紋拉力螺釘跟套管鋼板和加壓螺釘相連接，順粗隆間骨折可通過(guò)動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)取得動(dòng)力加壓作用。動(dòng)力髖螺釘是髓外固定一種，于股骨外側(cè)骨皮質(zhì)固定，有較長(zhǎng)力臂，其缺點(diǎn)為抗旋轉(zhuǎn)能力弱，若患者骨質(zhì)疏松，進(jìn)行動(dòng)力髖螺栓進(jìn)行內(nèi)固定，則增加了固定失敗率，有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)一定長(zhǎng)度肢體萎縮。并且術(shù)中需剝離范圍廣，破壞較多骨膜，術(shù)中出血量也較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用于年老體弱患者時(shí)需考慮其手術(shù)耐受性。所以，此固定法僅適用于穩(wěn)定型及相對(duì)穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折，不過(guò)例如Ⅲ、Ⅳ型和Ⅴ型這類(lèi)穩(wěn)定性差的骨折，進(jìn)行手術(shù)時(shí)不易牢固固定。并且不適用于有明顯骨質(zhì)疏松和全身?xiàng)l件較差的老年患者。③鎖定加壓鋼板。鎖定加壓鋼板與螺釘間穩(wěn)定機(jī)制無(wú)需接骨板，也無(wú)需與骨皮質(zhì)緊密接觸，此固定法能夠很好地降低骨膜損傷概率，暢通骨折部血運(yùn)。鎖定加壓鋼板無(wú)需精確折彎接骨板，單側(cè)皮質(zhì)骨進(jìn)行固定即可，螺絲釘在鎖定后能夠很好的遏制螺釘滑移退出情況的發(fā)生，從而使骨質(zhì)疏松患者螺釘脫出發(fā)生率降低。應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折特別是具有合并骨質(zhì)疏松癥狀的老年粗隆間骨折，其療效明顯、可靠。鎖定鋼板設(shè)計(jì)中加入加壓孔對(duì)股骨粗隆間骨折斷端進(jìn)行加壓，有利于促進(jìn)骨折斷段復(fù)位，此手術(shù)很好地體現(xiàn)了微創(chuàng)治療特點(diǎn)，并且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，出血量少。然而對(duì)于術(shù)前情況差且手術(shù)耐受程度有限的患者，通過(guò)使用解剖鋼板來(lái)減少在失血量，會(huì)存在偏心固定和力臂長(zhǎng)等缺點(diǎn)。

1.3數(shù)據(jù)處理用常規(guī)計(jì)數(shù)工具EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入完畢后進(jìn)行簡(jiǎn)單數(shù)據(jù)分析及邏輯對(duì)比。校對(duì)數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者基本計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

骨粗隆間骨折采用內(nèi)固定手術(shù)治療，總有效率達(dá)100.00%。保守治療總有效率為83.33%，數(shù)據(jù)表明實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明對(duì)股骨粗隆間骨折采用固定手術(shù)治療效果更好，更利于患者恢復(fù)，得到了廣大患者普遍認(rèn)可，具有推廣性。

3討論

股骨粗隆間骨折是較為常見(jiàn)的一種骨折，老年是高發(fā)期，易伴有骨質(zhì)疏松和內(nèi)科疾病，若未及時(shí)有效地治療和護(hù)理，易留下后遺癥及出現(xiàn)并發(fā)癥，高齡患者大多重要臟器功能逐漸衰退，合并性疾病較多，并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。現(xiàn)在非手術(shù)治療已基本被手術(shù)治療所代替，除非患者身體狀況過(guò)差。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組股骨粗隆間骨折不同治療方法進(jìn)行療效對(duì)比，得出如下數(shù)據(jù)：兩組患者治療效果差異顯著，對(duì)照組痊愈39例，顯效18例，有效18例，無(wú)效15例，總有效率83.33%；實(shí)驗(yàn)組患者痊愈68例，顯效12例，有效10例，無(wú)效0例，總有效率達(dá)100.00%。此數(shù)據(jù)很好的顯示了治療股骨粗隆間骨折運(yùn)用手術(shù)療法比保守治療值得推廣，效果也更顯著。目前國(guó)際醫(yī)療部門(mén)對(duì)股骨粗隆間骨折的治療方法研究已取得較大進(jìn)展，更符合人體生物力學(xué)特點(diǎn)的內(nèi)固定方式的研制與臨床應(yīng)用^[4]，加上術(shù)者專(zhuān)業(yè)技術(shù)的精進(jìn)，股骨粗隆間骨折的治療效果必將得到更大提高。

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