【摘要】目的分析46例老年急性下壁心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)，提高對(duì)老年急性下壁心肌梗塞的全面認(rèn)識(shí)，減少誤診、漏診。方法對(duì)老年急性下壁心肌梗塞分組，并對(duì)其臨床表現(xiàn)、病變部位、并發(fā)癥狀等進(jìn)行比較分析。結(jié)果臨床表現(xiàn)、部位、并發(fā)癥狀各有不同。結(jié)論老年急性下壁心梗發(fā)病率高、誤診率高，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年下壁心梗的關(guān)注，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。減少病死率。

【關(guān)鍵詞】老年；急性下壁心肌梗死；臨床特點(diǎn)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.262文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5780-01

急性心肌梗死的部位不同，其臨床表現(xiàn)也不一樣，急性下壁心肌梗死屬于急性心肌梗死的一種，在臨床中較為常見(jiàn)，占到心肌梗死的30%以上^[1]。因?yàn)槔夏昊颊弑旧砩眢w機(jī)能退化，疾病較多，所以患有急性心肌梗死后癥狀不明顯，臨床癥狀很多與消化道疾病相似，診斷中容易誤診，延誤治療。要提高老年急性下壁心肌梗死的治療效果，必須要對(duì)其臨床特點(diǎn)有清楚的了解。本文對(duì)我院48例老年急性下壁心肌梗死患者的臨床相關(guān)情況做了分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料選取我科2010年6月——2012年6月收治的急性心肌下壁心肌梗死患者46例，所有患者均符合WHO對(duì)于心肌梗死的判斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性26例，女性20例，年齡65-90歲，平均年齡為71.2歲?；颊吆喜⒏哐獕?9例，合并糖尿病24例，有吸煙史37例。

1.2方法診斷方法：觀察46例急性下壁心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)，入院后采用心電圖檢查、超聲檢查等方法進(jìn)行診斷，分析診斷結(jié)果。治療方法：根據(jù)患者不同病情給予藥物治療

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果①臨床表現(xiàn)：46例患者中有14例患者出現(xiàn)胸痛癥狀，占到總?cè)藬?shù)的30.4%；胸悶11例，占到總?cè)藬?shù)的23.9%；肺部羅音16例，占到總?cè)藬?shù)的34.8%；呼吸困難5例，占到總?cè)藬?shù)的10.9%。②病變部位：?jiǎn)渭兿卤谛募」Ｋ?2例；下壁合并正后壁心肌梗死10例；下壁合并右心室心肌梗死6例；下壁合并右心室、正后壁心肌梗死8例。③心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯13例；心房纖顫12例；竇性心動(dòng)過(guò)緩9例；房性期前收縮7例；節(jié)性心律失常5例。④以上腹不適為主的10例。以牙痛為主的1例。以食欲減退為主的7例。以頸背痛為主的5例。以胸骨后疼痛為主的12例。

2.2治療結(jié)果本組46例患者經(jīng)過(guò)治療，所有患者病情均有一定程度的好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡病例，治療有效率為100%。

3討論

急性心肌梗死是心肌缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死?；颊咔榫w激動(dòng)、過(guò)度勞累、飽餐尤其是高脂肪餐都極易出現(xiàn)心梗。臨床表現(xiàn)先兆為乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀，尤以初發(fā)型心絞痛和惡化型心絞痛為最突出，大多數(shù)患者多發(fā)生在清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度重，時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息或含硝酸甘油不緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼感，胸悶或有瀕死感。老年患者多無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克，急性心衰或暈厥。部分患者疼痛部位于上腹部，易誤診為急腹癥；部分患者疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，易誤診為骨關(guān)節(jié)炎。所以我們要對(duì)其臨床特點(diǎn)有深刻理解減少其漏診、誤診?；颊呒毙孕墓０l(fā)生比較突然，癥狀危重，病情極易突變，切易并發(fā)心衰心源性休克及嚴(yán)重的心律失常而危及生命。故時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌。一旦確診心梗就應(yīng)該爭(zhēng)分奪秒挽救瀕死心肌，挽救生命。

在臨床上，老年急性下壁心肌梗死患者往往表現(xiàn)為胸痛、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，其主要原因如下：①絕大多數(shù)迷走神經(jīng)感受器在心臟后下壁的表面，當(dāng)急性心肌梗死代謝產(chǎn)物對(duì)迷走神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激的時(shí)候，釋放的乙酰膽堿，減少腸道中的血流量，使得腸壁血管出現(xiàn)痙攣，從而引發(fā)惡心、嘔吐等癥狀^[3]。②下壁心肌梗死患者的冠狀動(dòng)脈形成斑塊破裂出血，形成血栓，導(dǎo)致腸系膜動(dòng)脈供血不足，使得患者的出現(xiàn)消化道癥狀，例如腹痛、惡心、腹瀉等癥狀^[4]。因?yàn)橄腊Y狀表現(xiàn)明顯，在診斷中誤診情況嚴(yán)重，所以當(dāng)老年人出現(xiàn)如上癥狀的時(shí)候不能單純考慮消化道疾病，要進(jìn)行心電圖檢查，確保診斷的準(zhǔn)確性。

老年患者心肌梗死并發(fā)癥較多，常見(jiàn)的有心律失常，其中包括竇性心動(dòng)過(guò)快、心房纖顫等，主要是心肌梗死后心排血量減少或者是迷走神經(jīng)導(dǎo)致人體受到刺激，從而引發(fā)心律失常。從本組案例來(lái)看，老年患者心率失常主要為傳導(dǎo)阻滯，共13例，占到總數(shù)的27.1%。另外，急性下壁心肌梗死患者還有可能出現(xiàn)肝功能損害，例如，肝動(dòng)脈缺血、肝靜脈淤血等^[5]。

在治療老年下壁心肌梗死中要注意保護(hù)缺血心肌、改善心肌供血、挽救瀕死心肌、減少梗死面積。入院后患者要臥床休息，可以適當(dāng)使用阿托品解除疼痛。根據(jù)WHO制定的AI診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為急性心梗的患者符合溶栓適應(yīng)證者無(wú)溶栓禁忌者在常規(guī)絕對(duì)臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜、靜脈滴注硝酸甘油及嚼服阿司匹林300毫克治療的同時(shí)，予尿激酶150萬(wàn)單位+100毫升生理鹽水30-60分鐘內(nèi)滴完，現(xiàn)大多醫(yī)院已用瑞替普酶溶栓效果明顯優(yōu)于尿激酶。溶栓后每天皮下注射低分子肝素鈣4000單位2次每天，共7天。同時(shí)聯(lián)合氯吡格雷口服。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓心率心梗標(biāo)記物及12導(dǎo)聯(lián)心電圖變化以針對(duì)不同病情制定不同治療計(jì)劃。及時(shí)應(yīng)對(duì)嚴(yán)重的心律失常、心源性休克及心衰的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理第一周謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢，勿飽餐及高脂肪餐，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加血供。另外，在治療中要對(duì)患者并發(fā)癥進(jìn)行控制，有高血壓、糖尿病的患者要控制的血壓、血糖。在本組46例患者的治療中均采用藥物治療，46例患者臨床癥狀有明顯的改善，并發(fā)癥癥狀消失。

急性心肌梗塞（AI在老年人群中的發(fā)病率明顯高于中年人，其死亡率也相當(dāng)高。所以我們要加大對(duì)老年AI的關(guān)注。不要掉以輕心，以明確診斷，減少誤診、漏診，及時(shí)治療，降低病死率。

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