【摘要】目的對嵌甲甲溝炎的主要病因及其甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療的方法和效果分析。方法對46例嵌甲甲溝炎患者（68趾采用甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)矯正甲床畸形。結(jié)果46例嵌甲甲溝炎患者隨訪1個月以上，43例患者為一次手術(shù)后結(jié)果為優(yōu)，達到93.48%的滿意率，取得滿意的總體效果。結(jié)論甲床畸形是導致嵌甲甲溝炎的主要病因，嵌甲甲溝炎治療的基礎在于矯正畸形，而比較操作簡單的是甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)，有著肯定的療效、低費用且康復快，臨床推廣價值大。

【關(guān)鍵詞】嵌甲甲溝炎；甲床甲母質(zhì)；部分切除

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.261文章編號：1004-7484（2013-10-5779-02

外科門診常見的青少年疾病嵌甲甲溝炎多于拇指間發(fā)病，以甲溝旁紅腫、化膿、疼痛以及局部炎性肉芽組織增生為主要癥狀，頻繁發(fā)作且久難痊愈，對患者的行走功能與生活質(zhì)量造成嚴重影響。本院門診外科2010年4月——2012年4月采用甲床甲母質(zhì)部分切除的根治手術(shù)治療46例嵌甲甲溝炎患者，療效良好，現(xiàn)作如下報告。

1資料與方法

1.1臨床資料本組選取的46例嵌甲甲溝炎患者中，有男性31例，女性15例；年齡在12-19歲的27例，20-30歲的11例，31-42歲的8例。患者足砪趾42例，拇指4例。累計共有足砪趾68個，其中21例單足砪單側(cè)患者，14例單足砪雙側(cè)患者，13例雙足砪單側(cè)患者，9例雙足砪三側(cè)患者，5例雙足砪四側(cè)患者；累計4例子單側(cè)拇指患者。

1.2治療方法治療本組重癥復發(fā)患者，凡存在甲溝側(cè)襞紅腫、觸痛以及炎性肉芽有膿性滲液的檢查結(jié)果，必須先行消炎和雙氧水浸泡等措施，手術(shù)須等基本控制炎癥后，再于趾神經(jīng)阻滯麻醉下行手術(shù)。

1.2.1按設計范圍進行手術(shù)下面以足砪趾外側(cè)為例分析；①將指甲跟先縱向切開。沿趾甲游離緣距患側(cè)甲溝0.2cm處以尖刃向甲根部縱向切開趾甲，到甲后襞上方0.8cm處為止。②沿患側(cè)甲后襞及側(cè)襞弧形切開。然后再以30°-45°銳角弧向患側(cè)在距甲旁0.2cm處切開臃腫側(cè)襞切開，切到趾甲游離緣下0.3cm處停止。③最后在銳角與甲緣下切口之處相會。

1.2.2切除患側(cè)甲母質(zhì)部分醫(yī)生可用直血管鉗輕微地把已經(jīng)切開的患側(cè)趾甲板切緣將其夾持卷曲，讓其逐漸分離開甲床，把深在的甲溝顯露出來，然后再持刀銳性加鈍性把那些已切開的患側(cè)后襞皮瓣及深處的甲母質(zhì)（俗稱甲根一并切除干凈，并且把淡黃色甲母碎片從骨膜外用小刮匙將其進行一次徹底清除，到最后，采取注射器噴射沖洗將所有碎片清洗干凈無一點遺留。

1.2.3甲溝成形術(shù)對于深處已分離出的患側(cè)甲溝由術(shù)者再次以直血管鉗將其找出來，再向內(nèi)翻展已切開的甲旁臃腫側(cè)襞部分，并且也對內(nèi)側(cè)甲溝目標做潛行切除。接著，開始修剪趾甲游離緣下的小三角區(qū)后之處，可采用碘伏紗布按壓的辦法來進行止血，然后采用三角針細尼龍線對患側(cè)甲襞經(jīng)甲床創(chuàng)面上方向趾甲切緣（緊靠甲板下對其縫合，可先縫2針。最后應在甲根部及趾甲游離緣下創(chuàng)口部位分別縫合1針。

2結(jié)果

2.1療效評定標準^[1]全部達到下列四標準評定為優(yōu)：①外形無畸形且呈光滑表面；②無加深的正常甲溝；④沒有疼痛；④消失了炎癥。良為基本達到上述標準要求或者只有1-2條為次要求。差則為上述要求無一達到。

2.2療效評定結(jié)果除了部分本組部分術(shù)后適當休息2-3d的重癥病例之外，其他均為上學或上班期間基本正常，所需要做的是在門診把換藥和口服抗菌藥物完成就行了，在術(shù)后第14天就可以完成拆線。切口延期愈合2例，切口I期愈合為44例。隨訪登記為術(shù)后4個月、8個月、1年三次。上述患者中，一次手術(shù)后結(jié)果為優(yōu)的43例，達到93.48%的滿意率。而1例術(shù)后復發(fā)患者通過第二次手術(shù)后也治愈了；有2例患者的患處有魚刺狀殘甲長出（部分復發(fā)給予再次剔除，且為其做甲母質(zhì)殘余物處理后愈，最后的效果為總體滿意。沒有出現(xiàn)一例醫(yī)源性損傷患者，也無明顯的并發(fā)癥、后遺癥出現(xiàn)。

3討論

3.1病因分析高發(fā)嵌甲癥在青少年人群比較常見，該趾甲先天性較常人狹小是嚴重病例的可能病因之一。當其運動過程穿緊鞋能夠產(chǎn)生大大刺激兩側(cè)趾甲緣向心蜷曲生長的作用，嵌甲癥也就因此發(fā)作越重。當趾甲修剪過短，邊角有毛刺殘留，刺激著趾甲緣組織，甚至出腳汗、穿的運動鞋不良的透氣、有不良的衛(wèi)生習慣等諸多因素都可以產(chǎn)生^[2]。嵌甲癥癥狀輕重程度受到趾甲蜷曲程度、病程、刺激因素以及不良衛(wèi)生習慣等因素所決定。由于加重的刺激因素或者受到局部感染通常也能導致腫脹、疼痛加劇。由此甲溝滲液和流膿等癥狀也出現(xiàn)了，且炎性肉芽、甲旁組織臃腫等情形也會因多次發(fā)作而產(chǎn)生，病變組織嚴重的患者有可能有13的覆蓋面積延伸到甲板，走路疼痛成為了重癥嵌甲癥典型特征。

3.2甲母質(zhì)部分切除甲溝成形根治嵌甲癥的可行性本著從根本上治療病癥的基本原則，手術(shù)治療針對趾甲生長源進行，可徹底切除側(cè)甲母質(zhì)部分，并且同時休整變異甲溝、甲側(cè)襞等處，行甲溝成形手術(shù)應以不損傷甲床為基本原則。在對治療的46例嵌甲甲溝炎患者觀察過程中，其中有1例屬于術(shù)后復發(fā)患者，有魚刺狀殘甲生長可見于患處2例，通過再次對其手術(shù)后，經(jīng)再次手術(shù)，徹底清除了甲母質(zhì)殘余物而痊愈。

4結(jié)論

甲床畸形是導致嵌甲甲溝炎的主要病因，嵌甲甲溝炎治療的基礎在于矯正畸形，而比較操作簡單的是甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)，有著肯定的療效、低費用且康復快，臨床推廣價值大。

參考文獻

[1]翁雨雄.48例嵌趾甲的病因分析及手術(shù)治療[J].臨床外科雜志，2005，13（6：371-372.

[2]單長嶺.拇趾甲溝炎（嵌甲發(fā)病原因及治療方法探討[J].中國醫(yī)藥導報，2007，14（9：36.