【摘要】目的探討使用阿奇霉素—羅紅霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效。方法將患者隨機(jī)分為2組：觀察組和治療組，對比分析兩組的療效。結(jié)果使用阿奇霉素—羅紅霉素序貫療法可迅速獲得療效，明顯縮短療程，治愈率高。結(jié)論使用阿奇霉素—羅紅霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎，療效明顯優(yōu)于單純使用阿奇霉素或單純使用羅紅霉素。

【關(guān)鍵詞】肺炎；支原體肺炎；序貫療法；臨床觀察

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.259文章編號：1004-7484（2013-10-5778-01

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月——2012年11月期間住院的血清肺炎支原體抗體陽性59例為觀察對象。其中，男32例（54.2%，女27例（45.8%，年齡17個月-14歲，平均9歲；病程3-28天。隨機(jī)將病人分為2組，治療組30例，男16例，女14例；對照組29例，男16例，女13例；兩組患兒行支原體肺炎Ig檢測均為陽性，性別、年齡、臨床表現(xiàn)和輔助檢查等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法

1.2.1治療組使用阿奇霉素10mg（kg.d注入5%葡萄糖溶液中（濃度≤0.1為宜緩慢靜點(diǎn)，每天1次，連用7天，第8天起改用羅紅霉素2.5-5mg（kg.d，每天2次口服，連用7天。

1.2.2對照組使用10mg（kg.d注入5%葡萄糖溶液中（濃度≤0.1為宜緩慢靜點(diǎn)，每天1次，連用5天，停藥4天后執(zhí)行首次治療方案5天；兩組均14天為1療程。

1.3效果判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀、體征消失，胸片陰影消失；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，胸片陰影基本吸收；無效：原有臨床癥狀、體征無明顯變化或有加重傾向，胸片陰影炎性病變無變化或有加重傾向。

2結(jié)果

3討論

支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，是學(xué)齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒也不少見。^[1]支原體肺炎的主要病原為肺炎支原體，它是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的病原微生物中最小者，能通過細(xì)菌濾器，需要含膽固醇的特殊培養(yǎng)基，直徑為125-150nm，無細(xì)胞壁，形態(tài)多樣，能耐冰凍，革蘭氏染色陰性。

支原體肺炎大多起病緩慢，潛伏期約2-3周，病初有全身不適、乏力、頭痛。2-3天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫長達(dá)39℃左右，可持續(xù)1-3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。

咳嗽為本病突出的癥狀，一般于病后2-3天開始，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，常帶有粘稠痰液，偶帶血絲，少數(shù)病例的陣咳與百日咳相似，可持續(xù)1-4周。肺部體征多不明顯，少數(shù)可聽到干、濕羅音，但都很快消失，故體征與發(fā)熱、劇咳等臨床表現(xiàn)不一致，為本病特點(diǎn)之一。嬰幼兒起病急，病情重，病程長，主要表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋，喘鳴音較為突出，肺部羅音較年長兒多^[2]。

支原體肺炎X線檢查^[3]動態(tài)觀察可見病變具有游走不固定的特點(diǎn)，往往一處病變消散而它處又有新的浸潤發(fā)生，有時呈薄薄的云霧狀浸潤影，還可有肺不張。約20%的病兒可出現(xiàn)少量胸腔積液。胸部X線表現(xiàn)異常通常在10-21日吸收，完全吸收需要4-6周。約有少數(shù)病兒臨床癥狀已完全消失，而X線改變?nèi)钥沙掷m(xù)數(shù)月，提示肺部病變損傷較重，可在一段時間內(nèi)影響肺功能。

此病的診斷要點(diǎn)是：^[4]①持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見遠(yuǎn)較體征為顯著，也可發(fā)生流行病學(xué)。②白細(xì)胞大多正?；蛏云?，血沉多增快，Coombs試驗陽性。③青霉素類、鏈霉素及磺胺藥無效。④血清冷凝集素（屬Ig型大多滴度上升至1：32或更高，病情愈重陽性率愈高。冷凝集素大多于起病后第一周末開始出現(xiàn)，至第3-4周達(dá)高峰，以后降低，2-4月時消失。⑤血清特異性抗體測定具有診斷價值，臨床常采用補(bǔ)體結(jié)合試驗、間接血凝試驗，間接免疫熒光法及酶聯(lián)免疫吸附試驗等。特異性Ig產(chǎn)生較晚，不能作為早期診斷。

支原體肺炎需與肺結(jié)核、病毒性肺炎、咳嗽變異性哮喘、百日咳相鑒別，可根據(jù)病史、結(jié)核菌素試驗、X線跟蹤隨訪、細(xì)菌學(xué)檢查及血清學(xué)反應(yīng)做出鑒別診斷。

支原體肺炎可伴多系統(tǒng)、多器官損害，部分患兒可有溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎、腎炎、格林-巴利綜合癥等肺外表現(xiàn)。治療與一般肺炎基本相同，采用綜合治療的原則，注意防治肺外并發(fā)癥。抗生素首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如筆者應(yīng)用阿奇霉素-羅紅霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎30例與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，臨床上取得了較好的療效，縮短了患者平均住院日，減少了住院費(fèi)用，家屬及社會滿意度明顯提升。

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