【摘要】目的通過(guò)臨床80例闌尾小切口觀察，總結(jié)小切口闌尾切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及手術(shù)注意事項(xiàng)。方法80例闌尾小切口切除術(shù)，采用1.5-2.5厘米小切口，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)要點(diǎn)、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后恢復(fù)情況并發(fā)癥進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果闌尾手術(shù)中開(kāi)腹、尋找闌尾關(guān)腹都有特定要求，手術(shù)時(shí)間平均30分，手術(shù)后拆線及手術(shù)后住院時(shí)間平均為4.8天和4.5天。結(jié)論小切口闌尾手術(shù)具有切口小、外觀美、創(chuàng)傷小恢復(fù)快，節(jié)省費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，加快病床周轉(zhuǎn)，優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)濟(jì)實(shí)用值得臨床推廣手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；小切口；闌尾切除術(shù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.257文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5776-02

闌尾炎指闌尾由于各種因素形成的炎性改變，以腹痛為主要表現(xiàn)的普外科常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)為右下腹痛，惡心、嘔吐伴發(fā)熱。術(shù)后預(yù)后在于早期是否能及時(shí)就診及時(shí)治療。早診斷，早治療，患者短期康復(fù)，死亡率為0.1%—0.2%；診斷治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至死亡。臨床上表現(xiàn)為多見(jiàn)右下腹疼痛、體溫增高、嘔吐及中性粒細(xì)胞升高等表現(xiàn)。

我院外科在2009年2月——2012年2月收治急慢性闌尾炎80例，行小切口手術(shù)療效滿意?？偨Y(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料男46例，女34例，年齡8-63歲。本組患者中單純性闌尾炎32例，化膿性闌尾炎30例，穿孔性闌尾炎、壞疽及伴有腹膜炎9例，慢性闌尾炎6例，移位及特異性肥胖闌尾炎者3例，微小切口手術(shù)成功72例。

1.2手術(shù)方法兒童選用基礎(chǔ)麻醉，成人應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉行闌尾切除術(shù)。手術(shù)步驟要點(diǎn)：①實(shí)施硬膜外麻醉，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，于壓痛點(diǎn)最明顯處做一1.5厘米-2.5厘米小切口，采用小切口，腹外斜肌腱膜切口略微大于皮膚切口，按各層次開(kāi)腹，外翻腹膜應(yīng)用保護(hù)巾固定切口，以免污染切口。②沿結(jié)腸帶回腸系膜向右下尋找，闌尾多位于其外下方；闌尾多位于盲腸末端匯合處，特殊情況找不到闌尾，應(yīng)該注意可能闌尾位于腹膜后位，沿著盲腸升結(jié)腸切開(kāi)腹膜，把升結(jié)腸盲腸內(nèi)翻，就可以找到闌尾。③將闌尾提到切口附近操作，闌尾與周?chē)M織粘連可以用手鈍性分離粘連組織。在闌尾系膜暴露后使用止血鉗在近闌尾根部穿過(guò)闌尾系膜，兩把止血鉗夾住闌尾系膜，位于兩鉗間剪斷系膜，使用4號(hào)線圓針縫合根部系膜，然后結(jié)扎闌尾動(dòng)脈。在離盲腸0.5厘米處用7號(hào)線圓針縫合闌尾，扎線遠(yuǎn)端處切除闌尾，消毒殘端使用4號(hào)線圓針在盲腸壁上行煙包縫合，將殘端闌尾包圍，結(jié)扎固定闌尾殘端系膜。④闌尾位于盲腸后位，或者闌尾暴露不良，可以延長(zhǎng)手術(shù)切口。⑤如果闌尾化膿并有滲出，用無(wú)菌紗布擦試干凈，使用甲硝唑紗布擦拭，千萬(wàn)不要沖洗腹腔，會(huì)使腹腔滲出液多，必要時(shí)在回盲部放置橡膠管引流。⑥手術(shù)縫合腹外斜肌腱膜過(guò)程可以使用甲硝唑沖洗切口，能減少切口感染。手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。手術(shù)后6小時(shí)進(jìn)半流飲食，早期下床活動(dòng)。

2結(jié)果

80例患者有72例應(yīng)用小切口實(shí)施手術(shù)，占90%。有8例是盲腸后位，粘連較重，影響操作，延長(zhǎng)手術(shù)切口。有66例選擇麥?zhǔn)锨锌冢?4例在手術(shù)前應(yīng)用超聲體表投影描記使用沿皮紋方向橫切口。

手術(shù)平均時(shí)間30分鐘。切口甲級(jí)愈合76例，乙級(jí)愈合3例，丙級(jí)愈合1例。因?yàn)殛@尾異常位置以及合并腹膜炎延長(zhǎng)手術(shù)切口8例占10%。本組80例患者全部愈合。闌尾小切口手術(shù)住院3-4.8天，平均4.5天。住院費(fèi)用降低。手術(shù)后沒(méi)有手術(shù)切口感染發(fā)生。手術(shù)后隨訪均未發(fā)生并發(fā)癥。

3討論

3.1eBumey氏在1894年創(chuàng)立以6厘米大小的麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)。上世紀(jì)90年代微創(chuàng)技術(shù)開(kāi)展，外科手術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)改革，減小手術(shù)切口開(kāi)展小切口闌尾切除術(shù)是可行性的。

3.2小切口闌尾切除術(shù)適應(yīng)①發(fā)病時(shí)間較短，腹膜炎癥輕。發(fā)病48小時(shí)之內(nèi)，炎癥反應(yīng)輕，容易分離粘連，手術(shù)好操作。②正常位置闌尾。③年輕患者，因?yàn)槔夏耆瞬槐阌谑中g(shù)中探查排除回盲部占位病變。

3.3小切口闌尾切除手術(shù)禁忌癥①病人發(fā)病時(shí)間在3天以上，炎癥反應(yīng)重，組織質(zhì)脆，切口小不易操作；②腹膜炎癥重，在手術(shù)前通過(guò)查體判斷闌尾穿孔或壞疽；③妊娠期間闌尾炎；④體型肥胖闌尾炎患者；⑤手術(shù)前未明確診斷闌尾炎，老年人。

3.4手術(shù)前應(yīng)該準(zhǔn)備良好麻醉，具備較好的肌肉松弛效果，術(shù)野開(kāi)闊，闌尾暴露明顯，有利于手術(shù)中操作。

3.5B超聲診斷在闌尾炎診斷治療手術(shù)過(guò)程很重要，是闌尾超聲顯像體表投影，手術(shù)切口定位提供重要依據(jù)。在手術(shù)之前超聲定位及體表投影能幫助外科醫(yī)生選擇手術(shù)切口位置，容易尋找闌尾縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥。闌尾周?chē)撃[在B超聲下顯示回盲部低回聲團(tuán)，外科醫(yī)生根據(jù)體征結(jié)合B超聲制定手術(shù)方案，闌尾穿孔或者壞疽時(shí)周?chē)M織水腫質(zhì)脆，應(yīng)用小切口手術(shù)手術(shù)中出血較多，如闌尾后位手術(shù)過(guò)程中術(shù)野暴露不清晰，不適合應(yīng)用小切口。

3.6小切口闌尾手術(shù)優(yōu)點(diǎn)手術(shù)切口小1.5厘米-2.5厘米，小于麥?zhǔn)锨锌?厘米，患者疼痛感小，腹壁創(chuàng)傷小，切口短細(xì)，瘢痕小。手術(shù)縫合線少。切口不容易積液，不容易感染，患者手術(shù)后身體恢復(fù)快，住院日縮短。手術(shù)不需要增加特殊設(shè)備，操作容易，具有一般外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師都可以操作。

3.7小切口闌尾手術(shù)缺點(diǎn)手術(shù)視野縮小，可探查范圍小，難度略增加，手術(shù)時(shí)間略延長(zhǎng)，手術(shù)方案容易更改，手術(shù)過(guò)程中遇到闌尾異位。慢性粘連。穿孔伴腹膜炎肥胖闌尾壞疽回盲部炎癥重情況，術(shù)者應(yīng)該立即變更方案，酌情延長(zhǎng)切口，避免造成不必要的損傷。

影響手術(shù)因素有患者年齡，兒童成功率高100%，原因是腹壁薄皮下組織彈性好，切口容易擴(kuò)張，就診早，手術(shù)容易成功。年齡大于40歲，成功率51%，患者多數(shù)反復(fù)發(fā)發(fā)作，慢性粘連多免疫力比較弱，炎癥重，壞疽穿孔腹膜炎發(fā)生率高，手術(shù)不容易操作。另一因素闌尾類型，單純性闌尾炎化膿性闌尾炎及糞石阻塞手術(shù)成功率100%。慢性闌尾炎粘連腹膜炎穿孔壞疽，小切口手術(shù)成功率36%，肥胖或者闌尾移位明顯不適宜此手術(shù)。

本資料表明：小切口闌尾切除術(shù)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是靈活、風(fēng)險(xiǎn)較小，創(chuàng)傷小。不使用特殊器械，手術(shù)過(guò)程時(shí)間短，手術(shù)后并發(fā)癥少，費(fèi)用低，容易接受，無(wú)痛苦。掌握手術(shù)適應(yīng)癥，就達(dá)到臨床療效。適合醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)；

[1]小切口闌尾切除術(shù)80例體會(huì).《中外醫(yī)療》，2010年03期.