【摘要】目的總結普外科臨床中急性闌尾炎的診治體會，以供參考。方法選擇2009年5月至2013年4月我院普外科急性闌尾炎患者175例作為研究對象，根據年齡分組。A組為青壯年患者，B組為老年患者。對比兩組患者術前明確診斷率和術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間的差異性。結果與A組對比發(fā)現，B組術前明確診斷率較低，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，住院時間較長，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05。結論老年急性闌尾炎臨床癥狀不典型，術后并發(fā)癥多，恢復慢，在普外科的臨床工作中應予以重視。

【關鍵詞】普外科；急性闌尾炎；老年；診治體會

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.244文章編號：1004-7484（2013-10-5766-01

急性闌尾炎是普外科臨床常見的急腹癥之一，以手術切除作為首選治療方案。由于老年人機體發(fā)生生理性衰退，對病情刺激不敏感，因此早期不易發(fā)現，易發(fā)生漏診或誤診^[1]。我院普外科對臨床中急性闌尾炎的診治體會進行歸納總結，現報告如下：。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2009年5月至2013年4月我院普外科急性闌尾炎患者175例作為研究對象，均有腹痛癥狀，多為隱性鈍痛，部分患者具有典型的轉移性右下腹疼痛、臍周部隱痛，并伴有惡心、嘔吐癥狀。實驗室檢查結果提示白細胞和中性粒細胞增加。B超檢查結果提示闌尾腫脹，積液或包裹積液。研究對象同時剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血機能異常、精神疾病、意識障礙、妊娠期女性等患者^[2]。

根據患者年齡分組，A組為青壯年患者，共102例，年齡20-58歲，平均年齡（35.84±7.12歲；體重54-83kg，平均體重（64.42±5.24kg；病程1-3d，平均病程（1.27±0.35d；其中男性患者56例，女性患者46例。

B組為老年患者，共73例，年齡60-78歲，平均年齡（69.52±4.85歲；體重52-80kg，平均體重（63.21±5.12kg；病程1-4d，平均病程（1.36±0.40d；其中男性患者40例，女性患者33例。

對比兩組患者體重、病程、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05，組間具有良好的可比性。

1.2治療方法所有患者入院后均常規(guī)給予抗感染、補液、維持水、電解質和酸堿平衡等綜合治療。明確診斷后進行急診手術治療，取右下腹麥氏點斜形切口，已化膿者充分沖洗腹腔。充分游離闌尾根部，結扎闌尾動脈，切除闌尾后荷包縫合包埋殘端。術后常規(guī)進行抗感染治療^[3]。

對比兩組患者術前明確診斷率和術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間的差異性。

1.3數據處理所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數±標準差（χ±s表示，t檢驗進行組間比較。計數資料以率（%表示，卡方檢驗進行組間比較。p<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

與A組對比發(fā)現，B組術前明確診斷率較低，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，住院時間較長，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05，見表1。

3討論

老年患者由于年齡的因素，機體發(fā)生生理性衰退，中樞神經元突觸傳遞速度、周圍神經沖動傳導速度均較青壯年減慢，對疼痛的感受和反應遲緩，代償能力差，其臨床表現往往不能正確的反映急性闌尾炎病變進程。老年人腹壁肌肉松弛，脂肪組織比例較大，因此其腹肌緊張程度不明顯，腹部壓痛、反跳痛、叩擊痛等體征輕微，導致臨床表現不典型，早期癥狀易與消化不良、習慣性便秘等老年人常見胃腸道疾病相混淆，從而引起誤診或漏診。老年患者機體免疫功能較弱，一旦發(fā)生闌尾炎性反應，腹腔內炎性滲出物不斷積聚，使腹腔內壓增高，影響闌尾血運。加之老年患者血管硬化，闌尾局部血液供應較差，導致急性闌尾炎病程進展較迅速，闌尾壞疽、穿孔的危險性較高，易發(fā)生彌漫性腹膜炎等嚴重不良后果。老年患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病、老慢支、慢性阻塞性肺疾病、前列腺炎等基礎性疾病，對手術治療的耐受性不佳。老年闌尾炎病情較復雜，臨床治療較棘手，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，恢復過程也較緩慢^[4]。

由于老年人這一患者群生理和病理的特殊性，在臨床治療過程中應予以高度重視。如發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐等癥狀者應首先考慮急性闌尾炎的可能性，并結合腹部B超、X線等影像學檢查。如已出現彌漫性腹膜炎癥狀，可考慮進行腹穿抽液借以明確診斷。確診后需加強圍手術期處理，及時治療原發(fā)基礎性疾病，將血糖、血壓、心肺功能等控制在良好的安全范圍內，同時糾正水、電解質和酸堿失衡。術中嚴密監(jiān)測生命體征和病情變化，合理應用抗生素。已化膿者采用抗生素生理鹽水充分沖洗腹腔。術后鼓勵患者早期下床活動，以防發(fā)生壓瘡、肺部感染、尿潴留、腸梗阻、腹腔彌散性感染等并發(fā)癥^[5]。

本研究中老年患者術前明確診斷率明顯低于青壯年患者，提示老年急性闌尾炎臨床癥狀不典型，易發(fā)生漏診或誤診。老年患者術后發(fā)生肺部感染5例、尿潴留7例、腸梗阻1例、切口感染3例、脂肪液化2例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.66%，明顯高于青壯年患者，提示老年患者術后更易發(fā)生并發(fā)癥，影響康復進程。老年患者平均住院時間長于青壯年，提示老年人術后恢復較慢。鑒于老年急性闌尾炎具有臨床癥狀不典型，術后并發(fā)癥多，恢復慢等特點，在普外科的臨床工作中應予以重視。

參考文獻

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