【摘要】目的分析和探討頑固性分泌性中耳炎臨床治療過程中，咽鼓管吹張術、鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管術以及Nd：YAG激光鼓膜造孔術的臨床療效。方法隨機選擇255例頑固性分泌性中耳炎患者，分別對他們采取咽鼓管吹張術、鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管術和Nd：YAG激光鼓膜造孔術進行治療，并就其臨床治療效果進行統(tǒng)計、比較和分析。結果經(jīng)過統(tǒng)計學分析顯示，在患者治愈率以及總有效率方面，置管組和激光組的效果要明顯優(yōu)于吹張組的臨床效果，激光組的療效最佳。三組之間的結果比較存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05。結論在頑固性分泌性中耳炎的臨床治療中，鼻內(nèi)鏡下鼓膜置管術和Nd：YAG激光鼓膜造孔術都是較為理想的治療方法，其中尤以Nd：YAG激光鼓膜造孔術為最佳。

【關鍵詞】頑固性分泌性中耳炎；咽鼓管吹張術；內(nèi)鏡置管術；激光造孔術；臨床療效

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.239文章編號：1004-7484（2013-10-5762-02

分泌性中耳炎，是一種常見的耳鼻喉科疾病，主要是指臨床表現(xiàn)為聽力下降或中耳積液為主的一種非化膿性中耳炎性疾病。分泌性中耳炎的主要發(fā)病人群是兒童，其常見癥狀主要有耳鳴、耳痛、耳悶脹、聽力減退等等。由于兒童對病癥的主訴不清，因此常常導致診斷的誤判或治療延誤，使得患兒的聽力受損，嚴重的甚至會影響的患兒言語及語言的發(fā)育情況。本文選擇2007年04月——2013年04月期間，我院收治的255例頑固性分泌性中耳炎癥狀患者，觀察、比較和分析他們的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2007年04月——2013年04月期間，我院收治的255例頑固性分泌性中耳炎病癥患者。根據(jù)治療方法隨機為他們分組，即：吹張組85例，置管組85例，激光組85例。全部患者的年齡大約在11歲-56歲之間，平均年齡為28.69±3.75歲；男性患者134例，女性患者121例；病程時間大約為5個月-24個月；病癥情況中，左耳出現(xiàn)鼓室積液的有94例，右耳118例，雙耳43例。

1.2方法

1.2.1吹張組對患者采用咽鼓管吹張術進行治療。具體方法為：將連通管接好，并沿總鼻道將金屬歐氏管順入鼻咽后壁，然后慢慢退回。在退回過程中連續(xù)探測咽鼓管咽口，并用波氏球對咽鼓管外口進行反復的吹張。要注意保持力度的適中，并在吹通后持續(xù)吹張約10-30次，而后將0.5mL混合藥液利用歐氏管吹進咽鼓管中。

1.2.2置管組對患者采用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管術進行治療。具體方法為：采取半臥體位，在鼻咽部噴霧2次1%的丁卡因液，并清理咽鼓管咽口。通過利用鼻內(nèi)鏡，將導管沿耳咽管插入到咽鼓管的咽口，并插入硬脊膜外麻醉導管2.5cm-3.0cm。注入一定量空氣后，進行鼓室內(nèi)積液的抽吸，并用α-糜蛋白酶及生理鹽水進行反復的沖洗，然后注入0.5-1.0mL的混合藥液。導管最少留置1個月，每周治療2-3次。

1.2.3激光組對患者采用Nd：YAG激光鼓膜造孔術進行治療。具體方法為：對鼓膜表面進行麻醉，而后在鼓膜下方臍部同鼓環(huán)的連線中點上置入Nd：YAG激光的光纖，并接觸到鼓膜。啟動0.4s-0.6s后，迅速將光纖后退到鼓膜造孔處進行造孔（直徑2-3mm，約0.5s-1.0s。見液體外流后，用鼓氣耳鏡對鼓膜進行重復按摩，在擠出全部積液后用棉簽清潔干凈。

1.3統(tǒng)計學分析通過SPSS13.0軟件統(tǒng)計和分析患者臨床治療的數(shù)據(jù)資料。當比較差異值為P<0.05時，其結果具有統(tǒng)計學意義。

2結果

經(jīng)過統(tǒng)計學結果分析顯示，三組患者的治愈率分別是：吹張組16.47%、置管組42.35%、激光組45.88%，總有效率為：吹張組60.0%、置管組88.23%、激光組92.94%。激光組治療效果最好，組間比較存在統(tǒng)計學意義（P<0.05。全部患者的造孔在2-3月間均愈合，并都沒有出現(xiàn)永久性穿孔等并發(fā)癥，見表1。

3討論

頑固性分泌性中耳炎，是中耳炎中危害較為嚴重的一種疾病，它的發(fā)病原因有很多，主要是咽鼓管的功能障礙造成的，包括機械性阻塞和功能性通氣障礙。由于分泌性中耳炎多發(fā)于兒童，因此常常造成誤診和延診，導致患兒聽力受損，影響到今后的語言言語發(fā)育情況。

咽鼓管吹張術，是一種較為古老的中耳炎治療方法。由于吹入的空氣通常只能夠維持二十多分鐘，因此它的臨床療效不明顯。鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管術，是目前臨床上一種常見的治療中耳炎的內(nèi)鏡手術方法，它是利用鼻內(nèi)鏡在咽鼓管中置入導管，從而達到治療的效果，是分泌性中耳炎治療中的一種較為有效的方法。YAG激光鼓膜造孔術，是一種利用激光技術進行鼓膜造孔的方法，它具有手術創(chuàng)傷小、方便操作、治療安全、療效顯著等特點，是現(xiàn)代臨床上分泌性中耳炎治療中的一種常用手術方法。

經(jīng)過研究分析，采用置管術和激光術的患者在臨床治療效果上要明顯優(yōu)于采用咽鼓管吹張術的患者，其總有效率分別是88.23%、92.94%、60.0%。因此，在治療頑固性分泌性中耳炎時，Nd：YAG激光鼓膜造孔術的治療效果最佳，其次是鼻內(nèi)鏡下鼓膜置管術，兩者都是較為理想的頑固性分泌性中耳炎臨床治療方法。

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