【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)及預(yù)防措施。方法回顧性分析2005年5月——2006年5月我院收治的19例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床資料。結(jié)果所有患者手術(shù)后經(jīng)病理檢查，證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥，患者術(shù)后切口均愈合良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥；術(shù)后19例患者均給予口服孕三烯酮2.5mg治療，2次W，連用3個(gè)月；所有患者均獲隨訪1-5年，無(wú)1例患者復(fù)發(fā)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與手術(shù)操作有關(guān)，防治本病的關(guān)鍵是術(shù)中采取正確的預(yù)防措施，保護(hù)好子宮切口周圍術(shù)野，縫合子宮壁時(shí)避免縫針穿過(guò)子宮內(nèi)膜層，術(shù)后沖洗腹壁切口，可降低剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后；腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥；臨床特點(diǎn)；預(yù)防

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.225文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5752-01

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)病，僅見(jiàn)于育齡期婦女，以25-45歲多見(jiàn)；異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，好發(fā)于卵巢、直腸子宮陷凹、盆腔腹膜和子宮肌壁等；且有浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的惡性生物學(xué)行為^[1]。本病以剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕處多見(jiàn)，近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率逐年增高，術(shù)后并發(fā)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的病例也逐年增多，雖不危及患者生命，但給患者帶來(lái)一定痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，因此，引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。本文筆者對(duì)2005年9月——2006年5月我院收治的19例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料19例患者中年齡最小26歲，最大43歲，平均年齡34.5歲，均為足月子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后，其中13例為橫切口，6例為縱切口，發(fā)病時(shí)間最早為術(shù)后6個(gè)月，最晚術(shù)后3年；所有患者均經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2臨床表現(xiàn)所有患者均有不同程度的腹壁切口周圍規(guī)律性疼痛，腹壁瘢痕處出現(xiàn)腫塊，即隨著月經(jīng)周期發(fā)生周期性變化，經(jīng)期時(shí)腫塊變大且呈進(jìn)行性加重，經(jīng)后疼痛逐漸減輕；腹壁瘢痕下方可觸及質(zhì)地、大小、形態(tài)不一的腫塊，腫塊隨經(jīng)期變化，物理療法、抗菌藥治療均無(wú)效。查體13例切口瘢痕處可觸及形態(tài)不規(guī)則的腫塊、單發(fā)或多發(fā)，邊界不清、質(zhì)韌、活動(dòng)度差且壓痛明顯；6例切口邊緣可觸及痛性結(jié)節(jié)。腹部超聲檢查腹壁切口處探及低回聲結(jié)節(jié)或腫塊，邊界模糊，無(wú)包膜，形態(tài)欠規(guī)則，其內(nèi)未探及血流信號(hào)。其中7例患者CA125值升高，<200Uml，其余CA125值均在正常范圍。

1.3治療方法本組所有患者均住院行手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間選擇月經(jīng)干凈后3-7天，在硬膜外麻醉下行異位病灶結(jié)節(jié)切除術(shù)，切除病灶邊緣0.5-1.5cm范圍的組織。其中9例病灶位于皮下，7例侵及腹直肌鞘，2例僅在皮下脂肪層內(nèi)，2例達(dá)皮膚真皮層，1例達(dá)腹直肌層。

2結(jié)果

所有患者手術(shù)后經(jīng)病理檢查，證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥，患者術(shù)后切口均愈合良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后19例患者均給予口服孕三烯酮2.5mg治療，2次W，連用3個(gè)月；所有患者均獲隨訪1-5年，無(wú)1例患者復(fù)發(fā)。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的部位組織時(shí)，并隨著月經(jīng)周期變化的一種婦科疾??；是育齡婦女常見(jiàn)疾病，以25-45歲婦女居多。本組研究資料顯示，患者平均年齡在34.5歲，與報(bào)道相符。因異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，好發(fā)于卵巢、直腸子宮陷凹、盆腔腹膜和子宮肌壁等，且以侵犯卵巢最常見(jiàn)。其病因尚不十分明確，多數(shù)人認(rèn)為是因術(shù)時(shí)子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致，故屬醫(yī)源性種植。常常繼續(xù)發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)中由于沖洗不徹底致子宮內(nèi)膜沾染手術(shù)切口，子宮內(nèi)膜種植于腹壁切口內(nèi)，形成子宮內(nèi)膜異位癥^[2]其臨床癥狀與卵巢功能的周期性變化相一致。隨著剖宮產(chǎn)率的增加，本病的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。在卵巢功能變化的影響下，可出現(xiàn)與正常子宮內(nèi)膜組織相同的增殖、分泌、剝脫性出血等規(guī)律性變化，由于局部積血不能被排出，從而形成局部腫塊，日積月累出現(xiàn)腫塊持續(xù)增大、疼痛、甚至破潰出血等癥狀^[3]。

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷并不困難，既往有剖宮產(chǎn)史；切口下可觸及腫塊，且質(zhì)韌有壓痛；腫塊大小隨月經(jīng)周期變化，并與月經(jīng)相伴的周期性進(jìn)行性加重疼痛；即可初步診斷為本病。因本病藥物治療效果差且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高，因此，治療本病最有效的方法是手術(shù)；一旦確診，應(yīng)及早手術(shù)切除，避免因病灶侵及腹膜而增加手術(shù)難度，而手術(shù)成功與否的關(guān)鍵是徹底清除病灶，為防止復(fù)發(fā)，可在術(shù)后口服孕激素^[4]。

以上結(jié)果可知，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的關(guān)鍵是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)，為減少其發(fā)生率，應(yīng)該嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)征，以減少不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)；如需剖宮產(chǎn)，術(shù)中醫(yī)生應(yīng)保護(hù)好子宮切口周圍術(shù)野，防止宮腔內(nèi)容物溢入腹腔和腹壁切口，縫合子宮壁時(shí)，應(yīng)避免縫針穿透子宮內(nèi)膜層，腹壁切口需用生理鹽水反復(fù)沖洗，防止子宮內(nèi)膜組織散落和遺留于腹壁切口上，以避免子宮內(nèi)膜組織的種植，可降低剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]高莉.胡靜.李輝.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥42例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2012.2，7：67.

[2]彭麗芳.王莉莉.唐暉，等.9例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，137（3：180-181.

[3]李茂誼.李振忠.彩色多普勒超聲對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥診斷的價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)，2007，137（3：180-181.

[4]趙學(xué)英.朗景和.冷金花，等.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)及復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（2：97.