【摘要】目的探討纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核（R的臨床療效。方法治療組給予3VHZALP9VHZL化療方案治療，并采用纖維支氣管鏡導(dǎo)管介入病灶內(nèi)注入左氧氟沙星、丁胺卡那霉素，進(jìn)行治療，對照組給予3VHZALP9VHZL化療方案治療。對比分析兩組臨床療效。結(jié)果治療組在治療8個月后病灶顯效率、痰菌陰轉(zhuǎn)率以及空洞閉合率與對照組對比，都優(yōu)于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05。結(jié)論纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核，可有效改善癥狀，提高臨床療效，治療效果強(qiáng)于全身化療。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；纖維支氣管鏡；介入治療

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.222文章編號：1004-7484（2013-10-5749-02

近年來，耐多藥肺結(jié)核爆發(fā)率攀升，在全世界大約有23的肺結(jié)核患者進(jìn)入R的危險之中，我國的情況極不樂觀，據(jù)不完全統(tǒng)計，耐藥率高達(dá)46%，且目前對該疾病的治愈率只為56%。我院于2011年6月——2012年8月對68例患者采用纖維支氣管鏡導(dǎo)管介入治療，其治療效果較為明顯，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取68例于2011年6月——2012年8月在我院接受3VHZALP9VHZL化療和纖維支氣管鏡介入治療的R患者，作為治療組，年齡22-46歲，平均（34.61±5.43；病程5個月-8年，平均（5.48±2.64年。同時選取同期的56例接受3VHZALP9VHZL化療的R患者作為對照組，年齡21-44歲，平均（34.18±4.89歲；病程6個月-10年，平均（5.57±2.82年。所有患者均無肝、腎、心等臟器疾病、無糖尿病、塵肺，病灶相對局限的繼發(fā)型肺結(jié)核以及支氣管結(jié)核、痰結(jié)核菌培養(yǎng)及耐藥測定至少對異煙肼、利福平或兩種以上的主要抗癆藥物產(chǎn)生耐藥，且兩組患者在年齡、病程等方面差異不明顯（P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法治療組68給予3VHZALP9VHZL化療，并且經(jīng)纖維支氣管鏡導(dǎo)管介入病灶內(nèi)注射藥物，即生理鹽水10ml+左氧氟沙星0.4g+丁胺卡那霉素0.4g，每周一次，需持續(xù)用藥6周；對照組56例給予3VHZALP9VHZL化療，每周一次，持續(xù)8個月，需注意觀察兩組癥狀的變化。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)①痰細(xì)菌學(xué)：連續(xù)3次痰涂片隱性及培養(yǎng)陰性為陰轉(zhuǎn)^[1]。②X線：胸片顯示病灶吸收<12為吸收，≧12為顯著吸收，病灶無變化為不變；病灶增多為惡化；空洞增大≧12為增大，<12為不變，縮小≧12為縮小，空洞消失為閉合狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用采用SPSS17.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析，x2檢驗，P<0.05表示差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

接受治療8個月后，觀察組轉(zhuǎn)陰率為92.6%、病灶顯效率、痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率，都優(yōu)于對照組，對照組轉(zhuǎn)陰率為63.7%，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，采用化學(xué)治療的方法，使大多數(shù)R患者得到治愈，結(jié)核病患病率逐漸呈下降趨勢，但由于各方面因素的限制，依然存在一部分R患者得不到良好的治療，增加了耐多藥結(jié)核病的發(fā)生率^[2]。纖維支氣管鏡乳治療是目前治療發(fā)展的主要方向，給予患者全身進(jìn)行化學(xué)治療的同時，采用空洞內(nèi)的局部灌注治療，兩者同時作用可使支氣管的分泌物得到徹底的清除，與此同時病灶部位的分泌物亦可得到充分清理，達(dá)到解除阻塞，清除病灶的目的，從而使洞壁干酪壞死的組織順利脫落，排除，最終能使肉芽組織生長迅速，修復(fù)力增強(qiáng)，空洞得到良好的凈化，利于康復(fù)^[3]。一般情況下，耐多藥肺結(jié)核伴有空洞的患者，與不伴有空洞的耐多藥肺結(jié)核患者相比，其病程要長，血管要少，而且會出現(xiàn)病灶纖維組織增生，反復(fù)感染現(xiàn)象，由于患者局部血運(yùn)不暢，導(dǎo)致藥物無法很好在病變處滲透，因此采取靜脈治療或是口服的方式治療，都無法達(dá)到理想的效果。本研究采取在全身化療的基礎(chǔ)上，增加支氣管清除分泌物及壞死組織后注入抗結(jié)核藥的方法，使藥物在局部位置上依然具有較高的濃度，發(fā)揮藥效，同時殺滅空洞內(nèi)或是病灶中的細(xì)菌，使用纖維支氣管鏡接治療，還能通過纖維支氣管鏡吸附病灶部位與支氣管腔的分泌物，使病情得到快速改善^[4]。治療組與對照組相比較，不管是痰菌轉(zhuǎn)陰率還是空洞閉合率與病變吸收率，治療組都有顯著的提高，優(yōu)于對照組。在治療過程中，由于藥物是從支氣管中注入體內(nèi)，血藥濃度得到良好控制，肝臟也可承受，患者不會感到劇烈疼痛，此治療方案易于讓患者接受，為了避免治愈后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格控制掌握適應(yīng)證，值得注意的是，合并心肺功能不全、氣胸、咯血以及肺部感染的患者不適合采用此方法治療^[5]。

綜上所述，對耐多藥肺結(jié)核患者給予全身化療聯(lián)合支氣管鏡介入治療，可取得滿意的治療效果，效果優(yōu)于單純的全身化療，提高臨床療效，加快康復(fù)，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

[1]廖江榮，蒲德利，程毅力，等.經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32（3：103-105.

[2]何廣學(xué)，謝艷光，任育麟，等.我國耐多藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)地區(qū)耐多藥結(jié)核病人的性別和年齡分布特征[J].中國健康教育，2010，24（6：113-115.

[3]譚紅玉.纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核40例報道[J].臨床肺科雜志，2010，15（4：93-94.

[4]張瑞娥.經(jīng)纖維支氣管鏡局部給藥對耐多藥肺結(jié)核病的治療研究[J].中國防癆雜志，2011，4（1：16-18.

[5]李拯民，王蘇民.耐藥結(jié)核病的流行趨勢[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，23（2：71-72.