【摘要】目的探討非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋手術中護士的配合效果。方法選擇30例行非體外循下冠狀動脈搭橋術的患者，手術室護士術前充分準備、術中積極的護理配合。結果30例患者均康復出院，無1例術中出現(xiàn)意外情況的發(fā)生。結論在行非體外循下冠狀動脈搭橋術時，手術室護士充分做好術前準備，術中積極成功配合，可利于手術順利進行。

【關鍵詞】非體外循環(huán)；冠狀動脈搭橋；護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.221文章編號：1004-7484（2013-10-5748-02

體外循環(huán)下心臟手術由于在手術時心臟停止跳動，從而干擾人體正常的生理狀態(tài)，尤其對于高?；颊呷绺啐g、嚴重糖尿病、肝腎功能不全而言，能夠增加各臟器和神經(jīng)系統(tǒng)的損害，進一步增加了圍手術期的死亡率。非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術（OPCABG則不通過體外循環(huán)，在心臟不停跳的情況下行多支血管的旁路搭橋，從而避免了上述不良反應。我院行OPCABG手術患者30例，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

一般資料：選擇我院2009年——2012年心臟外科行OPCABG患者30例，其中男25例，女5例，年齡68-78歲，平均年齡（72.5±8.5歲。所有患者手術前冠狀動脈造影結果顯示為三支冠狀動脈血管彌漫性狹窄。每位患者搭橋數(shù)為1-4支，均采用自體的左乳內(nèi)動脈及大隱靜脈作為橋血管。

2術前準備

2.1心理護理冠狀動脈三支血管病變的患者年齡偏大，三支血管出現(xiàn)彌漫性病變，術前心功能差，所以，多數(shù)患者及家屬在術前產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。術前進行必要的心理輔導，由心理醫(yī)師及心臟器械護士對患者心理安慰、疏導，幫助患者增強手術及術后康復的信心，取得患者及家屬的理解及配合，減少患者及家屬對手術的恐懼心理，以積極的心態(tài)配合手術及護理工作。

2.2器械準備在術前器械護士應充分準備好心臟手術的相關各種器械，包括常規(guī)心臟的手術器械、及各種型號的冠狀動脈搭橋手術用具，例如動脈分流栓、心表穩(wěn)定器、主動脈側壁鉗及打孔器、電刀、心臟復律除顫器等。

2.3藥品準備在術前器械護士應充分準備好各種冠狀動脈搭橋手術常用藥品及搶救等特殊藥品，包括生理鹽水、5%葡萄糖、罌粟堿、肝素、維拉帕米、硝酸甘油、肝素及魚精蛋白等藥品。

2.4術中醫(yī)護配合得當

2.4.1巡回護士工作巡回護士在患者入手術室前將手術室溫度調(diào)至24℃并維持，患者入手術室后根據(jù)手術通知單認真核對患者、病歷、藥品、造影片，并親切詢問患者夜晚休息情況，以緩解其緊張的情緒，積極做好心理疏導。將電刀負極板貼于患者臀部，同時檢查負極板與皮膚粘貼是否緊密，為避免造成患者燙傷，防止消毒液浸濕負極板；及時準確地調(diào)整電凝刀的輸出功率，供需要時應用；嚴密觀察手術進展情況，及時供給臺上所需物品，保證吸引器和CO2吹管的通暢，隨時調(diào)節(jié)壓力大小。

2.4.2洗手護士工作由于洗手護士應配合主刀醫(yī)師取大隱靜脈和開胸取左乳內(nèi)動脈兩組手術者同時進行。所以，為配合手術的順利進行，要求洗手護士要業(yè)務嫻熟，有良好的心理素質(zhì)，從容應對，要掌握各種手術器械的性能和用途，熟悉手術的大致手術步驟；同時手術過程中思想要高度集中，不能開小差；手術器械擺放有序，以便應用時得心應手；傳遞器械過程中動作敏敏捷、迅速；對手術過程做到心中有數(shù)，并預知下一步所需要的器械和針線。同時兼顧配合主刀醫(yī)生取乳內(nèi)動脈及大隱靜脈。

2.4.3搭橋血管準備主刀醫(yī)師在取下的大隱靜脈遠端后輔助護士應配合醫(yī)師將大隱靜脈插入橄欖針頭并注入術前配好的肝素及硝酸甘油鹽水中，并使行管腔充盈看是否有滲漏，若有滲漏則立即用蚊式鉗夾住并用3-0幕絲線結扎，最后將試驗后的大隱靜脈遠端浸泡于肝素硝酸甘油鹽水中備用，同時避免銳器損傷。在取內(nèi)乳動脈過程中，洗手護士要時刻準備好大小兩種血管鈦夾鉗，隨時準備夾閉側支血管以便達到止血功能。當內(nèi)乳動脈游離至所需長度時器械護士給主刀醫(yī)師遞中彎鉗、并用7號線結扎遠端并切斷，觀察乳內(nèi)動脈是否有噴射狀血流，并用動脈斷端鈦夾夾閉，為防止血管痙攣，在內(nèi)乳動脈上噴灑配好的罌粟堿鹽水，并用含罌粟堿鹽水的紗布包裹，備用。

2.4.4搭橋材料準備洗手護士在撤下取血管器械的同時及時更換搭橋器械。在用Genzyle牽開器充分暴露術野，CO2吹管分別與O2和乳酸林格氏液連接，并調(diào)節(jié)成氣霧狀為佳。由于冠脈圓刀、冠脈尖刀、鉆石刀等搭橋的器械刀頭十分精細，所以洗手護士應熟悉和熟練掌握其用法，積極、準確、方便及快捷地配合主刀醫(yī)生準確到位地操作；在手術中搭橋時在修剪乳內(nèi)動脈時保持修剪斷端為45°斜面，再以哈巴狗夾夾閉動脈，此時再次噴灑罌粟堿鹽水，并用鈍針和橡皮筋聯(lián)合應用阻斷冠狀動脈血流。按醫(yī)生要求調(diào)整精細彈簧針持夾的prolene針的正反方向，一般都是反針便于吻合，醫(yī)生打結時要保持手指部位濕潤，避免將prolene線打斷，隨時收回prolene針。為顯露吻合口便于操作，助手用CO2吹管吹開吻合口溢出的血液。一般首先吻合左乳內(nèi)動脈-前降支，然后根據(jù)需要吻合大隱靜脈-右冠狀動脈、回旋支、鈍緣支、對角支等；最后吻合大隱靜脈與升主動脈。

2.4.5搭橋完畢配合，搭橋完畢后，醫(yī)師應首先檢查各血管吻合口處是否有滲漏現(xiàn)象，其次檢查血管橋處血液流動是否通暢，最后再用魚精蛋白中和體內(nèi)肝素，并檢查傷口的止血情況，同時在心包、縱膈及胸腔各放置引流管。此時器械護士應認真清點手術器械、所用紗布后確定無誤之后逐層關閉手術胸腔切口。

3結果

30例患者均康復出院，無1例術中出現(xiàn)意外情況的發(fā)生。

OPCABG手術過程中需積極采取有效的保溫措施，防止低溫引起室顫，必須保證患者的體溫在36℃以上^[1]。由于體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋手屬于高風險、血管有大小交叉等特點，因此，在實際手術中醫(yī)護配合不僅要默契，更重的是要樹立精細、認真、負責及全面配合的意識，做到眼手聯(lián)動的手術配合技巧要點，在注意保護搭橋血管，做到輕拿輕放，絕對避免銳器的損傷，對于術中多余的搭橋血管要完整地保留至手術徹底結束后才能銷毀。同時要預防感染，做到嚴格把關患者手術所用器械、物品的消毒滅菌，避免感染事件的發(fā)生。

參考文獻

[1]張愛云，葛秀玲.非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋的手術配合[J].實用醫(yī)學雜志，2005，21（20：2343.