【摘要】目的探討牙周牙髓聯(lián)合病變的有效治療方法。方法選取來我院進行治療的牙周牙髓病變患者235例，共計235顆患牙，對患者采取牙周綜合治療的方式進行治療。在治療結(jié)束3個月、6個月、1年和2年之后，對患者進行復(fù)查，觀察患者的臨床癥狀緩減情況、咀嚼功能恢復(fù)情況、牙周間隙情況以及牙槽骨損害恢復(fù)情況等。結(jié)果235例患者共計235顆患牙，其中治愈160顆，好轉(zhuǎn)66顆，失敗9顆。臨床治療總有效率為96.2%。結(jié)論采取牙周牙髓綜合治療方式對牙周牙髓聯(lián)合病變進行治療，能夠同時兼顧牙周和牙髓的治療，能夠有效消除根尖組織的炎癥，緩減臨床癥狀，促進咀嚼功能的恢復(fù)，達(dá)到保留患牙，取得良好的臨床治療效果的目的。

【關(guān)鍵詞】牙周牙髓病變；聯(lián)合治療；臨床療效

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.205文章編號：1004-7484（2013-10-5736-01

牙周牙髓聯(lián)合病變是臨床上常見的口腔疾病，其主指的是同一牙齒牙周組織和牙髓組織同時聯(lián)合發(fā)生的病變。該病雖然不會危及到患者的生命，但是給患者的生活、學(xué)習(xí)和工作造成很大的影響，給患者帶來困擾和苦惱。在我國，由于部分人群對于口腔保健意識較薄弱，因此在牙周牙髓聯(lián)合病變等口腔疾病發(fā)病初期癥狀較輕時，并未給予重視，也沒有及時采取有效的治療措施進行治療，往往是等到牙病發(fā)展到比較嚴(yán)重的程度才就診^[1]。并且對于牙周牙髓聯(lián)合病變的治療，由于其是一顆牙的兩處不同組織發(fā)生的病變，因此，要想做到徹底消除炎癥，保留患牙并且恢復(fù)其牙齒功能，具有一定的難度。一直以來牙周牙髓聯(lián)合病變牙病的臨床治療效果成為了關(guān)注的重點，也是臨床治療的難點。我院就對牙周牙髓聯(lián)合病變的有效治療方式進行了研究，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)將整個研究構(gòu)成報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取來我院進行治療的牙周牙髓病變患者235例，共計235顆患牙，男125例，女110例，患者年齡22-65歲，平均年齡為46.8歲。235例患者，共計235顆患牙，其中磨牙78顆，前磨牙66顆，下前牙46顆，上前牙45顆。所有患者均有不同深度的牙周袋，牙齒松動I°—III°，患者的牙周狀況較差，伴隨有牙髓病的癥狀。對患者進行X光片檢查，提示出患牙的根尖周表現(xiàn)出了不同程度上的低密度影，牙槽骨表現(xiàn)出不同程度上的吸收，部分患者的患牙還表現(xiàn)出了牙根的不同程度吸收^[2]。

1.2臨床方法對235例患者采取牙周綜合治療的方式進行治療。對患者進行牙周治療，首先采取潔治術(shù)和刮治術(shù)進行治療，然后根據(jù)患者的病變情況采取不同的牙周治療方式，對于牙周癥狀較輕的患者，采取牙周袋內(nèi)放置碘甘油或者是甲硝唑棒進行治療；對于牙周癥狀較嚴(yán)重的患者，在患牙的牙周給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏進行治療。對患者的牙周進行持續(xù)給藥治療，直到患者的牙周癥狀得到緩減。

在對患者進行牙周治療的同時給予牙體牙髓治療，使用2%的地卡因棉球?qū)颊哌M行表面麻醉，使用2%的利多卡因?qū)颊叩幕佳肋M行局部麻醉。麻醉準(zhǔn)備好之后進行常規(guī)備洞、拔髓同時要預(yù)備好根管，對根管的長度進行準(zhǔn)確的測量。采用功率為30mA的微波對每根根管進行持續(xù)3秒的消毒。使用根管糊劑和牙膠尖對根管進行填充，窩洞進行永久填充、拍片。叮囑患者要保持口腔清潔衛(wèi)生。

1.3隨訪在治療結(jié)束3個月、6個月、1年和2年之后，對患者進行復(fù)查，觀察患者的臨床癥狀緩減情況、咀嚼功能恢復(fù)情況、牙周間隙情況以及牙槽骨損害恢復(fù)情況等。

2結(jié)果

235例患者共計235顆患牙，其中治愈160顆，在隨訪期間患者的牙周牙髓病變癥狀完全消失，咀嚼功能恢復(fù)，牙齒堅固；患者的X光片顯示患者的牙周間隙恢復(fù)正常，牙槽骨無明顯損害，患牙根尖周的低密度影消失或者是顯著縮小。好轉(zhuǎn)66顆，在隨訪期間患者的牙周牙髓病變癥狀完全消失，咀嚼功能恢復(fù)，牙齒堅固；患者的X光片顯示患者的牙周間隙基本恢復(fù)正常，牙槽骨無明顯損害，患牙根尖周的低密度影顯著縮小。失敗9顆，臨床癥狀基本無改善或者是改善幅度較小，牙齒存在叩痛癥狀；患者的X光片顯示患牙根尖周不同程度上的低密度影仍然存在無改善，牙槽骨吸收嚴(yán)重，見表1。

3討論

牙周病與牙髓根尖病的發(fā)病機制以及其發(fā)病部位均不相同，但臨床上卻常見牙周牙髓聯(lián)合發(fā)病，這是由于患者的牙周袋內(nèi)以及發(fā)生了感染的牙髓內(nèi)部均存在以厭氧菌為主的混合性感染，導(dǎo)致兩個部位的感染相互影響擴散，進而導(dǎo)致聯(lián)合發(fā)病。由于其致病因素以及發(fā)病部位均不相同，該疾病同時兼具了牙周炎和牙髓炎的臨床癥狀^[3]。因此，對于牙周牙髓聯(lián)合病變的治療一直是臨床的難點。從解剖學(xué)角度來看，由于根尖周組織的側(cè)枝循環(huán)以及淋巴循環(huán)十分豐富，因此，根尖周組織的炎癥，如果能夠及時地給予積極有效的臨床干預(yù)治療，就十分容易得到恢復(fù)，并且根尖周組織自身也具有一定的修復(fù)和補償能力。而根尖周一旦得到了有效的治療之后，得以恢復(fù)之后，就能夠很好地重建牙體與牙周之間的連接，從而促使患者的咀嚼功能得到重新恢復(fù)。本次研究中，對于牙周的治療采用了碘甘油和甲硝唑，這兩種藥物對于厭氧細(xì)菌都具有較強的清除作用，能夠很好地抑制細(xì)菌的進一步感染。對于牙周情況較為嚴(yán)重的患者，進一步采用的鹽酸米諾環(huán)素軟膏進行治療，該藥物對于革蘭氏陰性菌具有較廣的抗菌作用，能夠?qū)⒏娴母腥疚镔|(zhì)進行很好的清除，進而幫助患者恢復(fù)牙周組織的功能^[4]。因此，對于牙周炎癥的徹底清除，能夠使得患者的牙齒功能性預(yù)后得到很好的提高。一般來說，牙周牙髓聯(lián)合發(fā)病患者都會存在不同程度上的牙槽骨吸收現(xiàn)象，本次研究中，采用了根管填充治療，根管填充治療能夠有效地對滲出物進行吸收，保持患者創(chuàng)面的干燥，抑制肉芽組織的進一步生長，從而促進組織良好的愈合^[5]。因此，對于牙周牙髓聯(lián)合病變采取牙周牙髓聯(lián)合治療對于患者取得良好的預(yù)后效果具有十分重要性的意義。

同時，臨床研究表明，積極地進行牙周潔治、去除牙齦上下的牙結(jié)石等牙周病的發(fā)病高危因素，都能夠很好地促進牙周組織的重新建立。本次研究中的9例失敗病例主要的原因是由于患者沒有按照醫(yī)生的囑咐定期進行復(fù)診，導(dǎo)致其牙周病病情加重，最終治療失敗。

本次研究中，采取牙周牙髓綜合治療方式對牙周牙髓聯(lián)合病變進行治療，取得了高達(dá)96.2%的臨床治療總有效率，表現(xiàn)出了較大的臨床優(yōu)勢，目前看來在臨床的應(yīng)用中具有較大的應(yīng)用潛力，值得進一步進行深入研究。

綜上所述，采取牙周牙髓綜合治療方式對牙周牙髓聯(lián)合病變進行治療，能夠同時兼顧牙周和牙髓的治療，能夠有效消除根尖組織的炎癥，緩減臨床癥狀，促進咀嚼功能的恢復(fù)，達(dá)到保留患牙，取得良好的臨床治療效果。

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