【關(guān)鍵詞】拔牙斷根；誤入；上頜竇；取出；預防

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.198文章編號：1004-7484（2013-10-5730-01

本文對拔牙時斷根誤入上頜竇的診斷處理及預防進行了討論，提出較簡易的適用于基層醫(yī)院開展的手術(shù)方法。上頜竇較大，覆蓋第一前磨牙至第三磨牙的根尖，牙根與上頜竇底之間僅有很薄的骨板相隔，有的甚至無骨板，直接位于上頜竇粘膜下。故在拔出上頜后牙時，偶可發(fā)生上頜竇的穿孔^[1]。2001年——2012年間我院口腔門診遇到9例拔牙根誤入上頜竇病例，其中8例為即刻取出，采用牙槽窩開窗及沖洗法，均獲得滿意效果，術(shù)后反應較小，無一例發(fā)生上頜竇瘺。另一例為陳舊性完全入竇，邀請上級醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)生采用上頜竇前壁開窗直接取出法，術(shù)后反應較大，未發(fā)生上頜竇瘺。報告如下：

1臨床資料

本文9例中，本院發(fā)生的5例，另4例為外院轉(zhuǎn)至我院。16，26有6例，17，27有3例，其中16，26腭側(cè)根5例，遠頰根2例，17，27近頰根為2例。均為拔牙斷根后挺入上頜竇，完全入竇7例，不完全入竇1例，粘膜下入竇1例?；颊吣挲g7例為20-40歲之間，2例為40-60之間。男4例，女5例。

2診斷及取出法

2.1斷根進入上頜竇有三種情況

2.1.1第一種為牙根完全進入上頜竇內(nèi)。多為根挺或骨鑿誤置于牙根的根面上，向上用力時，阻力突然消失，牙槽窩內(nèi)不見牙根，窩底有明顯出血，捏鼻鼓氣牙槽窩底冒氣泡或同側(cè)鼻腔出血。X線片示牙根位于上頜竇內(nèi)。

2.1.2第二種為牙根位于竇底粘膜下，未穿透竇底粘膜，牙槽窩內(nèi)仍可見牙根，但已出牙槽窩外。X片示牙根已穿過牙槽窩底，但未較遠移位。

2.1.3第三種為竇底雖已穿破，但牙根粘附于竇底粘膜下（一般為有慢性炎癥的小牙根，X線片示牙根仍在竇底穿破處的邊緣，并未遠移。

2.2手術(shù)方法

2.2.1牙槽窩開窗法自頰側(cè)作一較大于拔牙創(chuàng)的梯形瓣，去除頰側(cè)牙槽骨，如為腭側(cè)根，再去除牙槽中隔，擴大牙槽窩底。如為2.1.2，2.1.3兩種類型，此時多可顯露牙根，在直視下取出。如竇底粘膜已穿破，勿將其擴大。如牙根已完全進入上頜竇，可試探在穿孔附近尋找。取出后如上頜竇無穿孔或者穿孔小于2mm，可按常規(guī)拔牙后處理，使牙槽窩內(nèi)形成一高質(zhì)量的血凝塊，術(shù)后給予抗生素，并囑患者勿用鼻腔鼓氣，避免強力噴嚏，勿用吸管吸飲及吸煙等。穿孔為2-6mm，亦可使用上述方法處理，但最好在拔牙創(chuàng)表面加一8字縫合，同時給予呋嘛滴鼻液，教其正確使用，降低上頜竇炎發(fā)生。

2.2.2牙槽窩開窗加沖洗法如為2.1.1類型，多用此法。翻瓣去骨同上。去除竇底骨板，打開上頜竇，使開口徑略大于斷根長度。調(diào)整椅位，使上頜牙合平面與地面平行。讓患者放松，盡量配合，深吸一口氣，然后屏住呼吸，用橡皮球吸滿無菌生理鹽水向殘根相反方向快速用力加壓沖洗上頜竇上壁，利用水流的推力把牙根沖向牙槽窩底部，此時立即捏住患者鼻腔，囑患者用鼻腔用力鼓氣。同時吐出接入彎盤。如未成功，可反復多次沖洗，每次仔細檢查牙根是否已沖出，并與直視法結(jié)合，檢查牙根是否在穿孔附近。如仍無法取出牙根，可填塞碘仿紗條入上頜竇，完全充滿上頜竇，依靠紗條的粘附力和機械夾持將斷根固定在紗條上隨著紗條的拔出一塊取出，輔助沖洗法。取出后，進行關(guān)閉上頜竇縫合，頰側(cè)瓣在底部切斷粘骨膜瓣的骨，千萬小心勿切斷粘膜瓣，使齦瓣可以無張力的牽拉至腭側(cè)創(chuàng)緣，褥式縫合加對位縫合。注意事項同上。

2.2.3上頜竇前壁開窗直接取出法陳舊性入竇，因斷根入竇時間長，多伴有慢性上頜竇炎才來就診，竇內(nèi)有息肉或增生肉芽組織包裹牙根，以至于斷根活得度大大降低，靠沖洗法很難沖出斷根，采用上頜竇前壁開窗直接取出，在上頜竇前壁口腔前庭溝處翻瓣，用圓鑿鑿開一個1.5×1.5cm窗口到大竇腔，切口竇腔粘膜直視下取出。

3討論

目前臨床常用的斷根入竇取出方法有牙槽窩開窗，沖洗法，填塞紗條加沖洗法^[2]，上頜竇前壁開窗法，內(nèi)鏡取根法。其中上頜竇前壁開窗法術(shù)創(chuàng)大，給病人造成較大的心理恐懼，手術(shù)操作復雜，需要專科器械。內(nèi)鏡取根法更是需要內(nèi)鏡一整套器械，同時需要專業(yè)醫(yī)師操作。均不適合在基層醫(yī)院開展。而牙槽窩開窗，沖洗法，及填塞紗條加沖洗法手術(shù)方法簡單，易于操作，對手術(shù)器械要求低，便于在基層開展。但是也有其缺點，陳舊性入竇不容易取出，頰齦溝變窄，對今后活動義齒修復有影響。故預防其發(fā)生至為重要^[3]。拔牙前應進行術(shù)前談話，向患者詳細進行拔除此類牙的風險評估。仔細觀察X線片，注意牙根和上頜竇的關(guān)系，以及牙根有無彎曲，和牙槽骨有無粘連。如無嚴重心臟病和高血壓，可加腎上腺素局部浸潤注射麻醉，減少術(shù)中出血，術(shù)中必須視野清晰，如出血較多，先用腎上腺素棉球壓迫數(shù)分鐘，用生理鹽水沖洗牙槽窩，用根尖挺小心插入牙根牙槽骨間隙，如間隙過緊，可用渦輪慢速手機磨除根周少許牙槽骨，磨出根尖挺的間隙，或者插入嚴格消毒小號根管擴大針，逐步增大型號，擴出間隙再放挺。斷根位置較低，牙根牙槽骨間隙小，可直接頰側(cè)翻瓣去骨暴露牙根，從側(cè)方插入慢慢挺松，如為腭側(cè)斷根，可用骨鑿及三角挺去除牙槽中隔，暴露牙根?？傊g(shù)中一定要耐心，嚴謹，嚴格遵守操作規(guī)范及技巧，在視野清楚，放挺位置正確的情況下用力。

參考文獻

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：ISBN 7-117-04452-7.

[2]郭永峰，周青，盧列.拔牙斷根誤入上頜竇的簡便取出方法[J].中國口腔頜面外科雜志，1672-3244（200903-0273-03.

[3]邱蔚六.口腔頜面外科學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：ISBN 7-117-04452-7.