【摘要】目的探討產(chǎn)后盆底功能障礙的治療。方法觀察女性產(chǎn)后盆底肌的變化，在門診均進(jìn)行盆底肌力評估和調(diào)查。結(jié)果產(chǎn)后常規(guī)檢查輔以盆底肌篩查400例患者中，產(chǎn)后42天至60天不同程度腹部傷口疼痛87例，6個月至1年主訴性交疼痛42例，產(chǎn)后7周盆底肌力下降最為明顯，產(chǎn)后有各種尿失禁癥狀115例。結(jié)論產(chǎn)后盆底肌肉損傷，是婦女在懷孕時，隨著胎兒增大和子宮重量增加，長期壓迫骨盆底，造成骨盆底肌纖維變形，肌張力減退。產(chǎn)后腰背痛、腹痛、尿潴留、尿失禁，子宮復(fù)舊不良、恥骨聯(lián)合分離、便秘、術(shù)后疤痕疼痛等系列癥狀。

【關(guān)鍵詞】盆底功能障礙；產(chǎn)后；肌力

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.194文章編號：1004-7484（2013-10-5727-01

女性盆底功能障礙是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、表現(xiàn)多樣，尿失禁、輕中度子宮脫垂陰道前后壁膨出、盆底肌肉松弛、陰道痙攣、性生活不滿意、反復(fù)陰道炎、尿路感染等。產(chǎn)后早期盆底肌肉功能障礙表現(xiàn)為妊娠時腹腔壓力增加，使盆底肌肉受到過度牽拉，加之分娩時盆底肌肉、韌帶及筋膜的過度拉伸甚至斷裂受損，尤其是在急產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、分娩巨大兒、自產(chǎn)和器械助產(chǎn)時使盆底支持結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生不可逆改變，會陰裂傷等均可導(dǎo)致盆底肌肉功能障。積極的預(yù)防盆底功能障礙和科學(xué)規(guī)范的治療與康復(fù)是擺在婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生面前的新課題。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年1月到2012年10月本院產(chǎn)科門診，計劃生育門診前來就診350例患者，年齡從22周歲至35周歲年齡段事先均填寫調(diào)查問卷，常規(guī)婦產(chǎn)科檢查，盆底肌力評估。

1.2方法針對門診患者闡述癥狀詳細(xì)填寫調(diào)查表，包括個人生活史、健康史、既往史、現(xiàn)病史、重點(diǎn)是產(chǎn)科史，對妊娠分娩次數(shù)，母嬰體重、嬰兒頭圍，分娩狀況仔細(xì)填寫，該項數(shù)據(jù)準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到盆底肌的診斷與治療。常規(guī)婦產(chǎn)科檢查，盆底肌力評估：采用歐洲法國國際骨盆康復(fù)學(xué)校（EIRPP手法盆底評估法進(jìn)行首診評估，患者截石位，在婦科盆腔檢查基礎(chǔ)上，將手心向下用中、食指鉤掛在陰道后壁和上提肌接觸，向患者發(fā)出口令進(jìn)行陰道收縮，此過程腹肌和臀肌均不參與，讓患者盡最大力量收縮3秒，停頓3秒，重復(fù)3次，基本達(dá)到3級，肌力小于3級以下視為盆底功能障礙存在。醫(yī)生再對盆底功能障礙（PF癥狀及生活質(zhì)量進(jìn)行評估即能反映出盆底功能障礙嚴(yán)重程度，根據(jù)檢查評估情況，詳細(xì)向病人介紹發(fā)病原因、危害、治療、康復(fù)等方式方法，努力形成科學(xué)、規(guī)范的診斷與治療體系。

1.3處理對門診確認(rèn)有盆底功能障礙的患者根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、治療前先用儀器進(jìn)行盆底肌肉的電診斷，對盆底功能進(jìn)行全面評估，根據(jù)個體情況制定治療方案，然后根據(jù)具體情況選擇有針對性的進(jìn)行電刺激和生物反饋治療，每次治療15-30分鐘，每星期兩次，10至15次一個療程，每一個療程結(jié)束后進(jìn)行一次全面評估，盆底肌力達(dá)到3級以上時使用盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行家庭鍛煉，以鞏固治療效果，用電刺激治療盆底肌結(jié)構(gòu)或其所支配的神經(jīng)，可直接誘導(dǎo)治療性的反應(yīng)和調(diào)節(jié)下尿路功能的異常。其主要表現(xiàn)為：加強(qiáng)會陰肌的強(qiáng)度，抑制膀胱的過度活動，增加尿道的閉合壓。對泌尿系統(tǒng)有明顯的治療作用，體現(xiàn)在一是刺激尿道外括約肌收縮，通過神經(jīng)回路進(jìn)一步增強(qiáng)尿道括約肌收縮，加強(qiáng)控尿能力；二是刺激神經(jīng)和肌肉，通過形成沖動，興奮交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收縮，降低膀胱收縮能力，用以控制尿失禁的發(fā)生。良好的衛(wèi)生習(xí)慣、正確的排尿方法、避免刺激性食物攝入等，都納入到盆底康復(fù)及治療中來。

2結(jié)果

在計劃生育門診和產(chǎn)科門診年齡從22至35周歲范圍內(nèi)的女性正常產(chǎn)后盆底肌的變化檢查，產(chǎn)后7周盆底肌力下降最為明顯，產(chǎn)后42天至6個月350例患者中，產(chǎn)后2個月不同程度腹部傷口疼痛87例，6個月至1年主訴腹部疼痛、性交痛42例，產(chǎn)后合并有各種尿失禁癥狀115例。便秘，陰道寬松及性生活不滿意未列入病例調(diào)查。上述患者均針對性接受個體化電刺激和生物反饋治療，其中產(chǎn)后盆底疼痛消失53例，緩解22例，有效率為73%，尿失禁消失63例，好轉(zhuǎn)26例，有效率為77%。

3討論

女性盆底功能障礙性疾病是近年來引起婦產(chǎn)科廣泛關(guān)注的常見病。盆底肛提肌是支持盆腔臟器的重要組成部分，并在腹壓增加時收縮，協(xié)助尿道括約肌關(guān)閉尿道。盆底功能障礙導(dǎo)致肛提肌肌纖維密度降低，纖維排列疏松，零星呈島狀發(fā)布，被豐富的纖維結(jié)締組織填充、取代，間質(zhì)有炎性細(xì)胞浸潤。盆底功能障礙患者肛提肌、陰道粘膜中存在著相似的改變，即肌肉含量減少，肌纖維萎縮變性，神經(jīng)數(shù)量減少。這些改變直接導(dǎo)致了盆底組織支持力量的減弱，是盆底肌功能障礙發(fā)生發(fā)展的病理學(xué)基礎(chǔ)。產(chǎn)后盆底肌肉損傷，是婦女在懷孕時，隨著胎兒增大和子宮重量增加，長期壓迫骨盆底，造成骨盆底肌纖維變形，肌張力減低，出現(xiàn)腰痛與產(chǎn)后子宮收縮復(fù)舊不良引起的反射痛有關(guān)。在通過陰道分娩過程中，由于胎頭的壓迫擴(kuò)張，使盆底肌肉和筋膜因過度伸展彈性降低，產(chǎn)道損傷、擴(kuò)張，產(chǎn)生不同程度的盆腔問題，分娩后內(nèi)分泌系統(tǒng)尚未得到調(diào)整，骨盆韌帶還處于松弛狀態(tài)或遇惡露排出不暢引起盆腔淤血、子宮未能很快完全復(fù)位、子宮脫垂：子宮正常解剖位置改變陰道向下移位，不能很快恢復(fù)到孕前狀態(tài)，腰腹部肌肉變得較軟弱無力，陰道分娩是盆底結(jié)構(gòu)損傷最危險因素，可導(dǎo)致會陰撕裂傷，肛門外括約肌損傷，盆底肌局部肌肉缺損，恥骨尾骨肌縮小肌力減弱，尿道旁和陰道旁結(jié)果變化產(chǎn)生多處組織缺陷，發(fā)病初期不易被臨床發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長形成各種盆底肌功能障礙。繼而引發(fā)產(chǎn)后腰背痛、腹痛、尿潴留、尿失禁，性功能障礙、子宮復(fù)舊不良、恥骨聯(lián)合分離、便秘、術(shù)后疤痕疼痛等系列盆底功能障礙造成的疾患，是嚴(yán)重影響女性日常生活的常見病。對于女性盆底功能障礙治療方式方法在疾病發(fā)展的早期，首推電刺激和生物反饋療法，該方法是非手術(shù)治療盆底功能障礙有效手段，通過特選的電脈沖刺激陰部神經(jīng)，針對不同病人采用不同頻率、不同脈寬、不同強(qiáng)度的電刺激，提高盆底肌群的收縮功能，改善陰部神經(jīng)傳入纖維的沖動，喚醒本體感受器，改善盆底血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌收縮力，從而降低盆底功能障礙的發(fā)生率。這在預(yù)防和控制盆底功能障礙性疾病的發(fā)生和發(fā)展方面具有廣泛和深遠(yuǎn)意義。

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