【摘要】2001年，我國已經(jīng)正式進(jìn)入老齡化社會，到2006年底，全國老年人口總數(shù)量為1.49億，占總?cè)丝诒戎氐?1.3%。我國老年人口數(shù)在全球老年人口數(shù)量中所占比例也很大，老年患者的數(shù)量也逐年增多，老年患者手術(shù)后并發(fā)癥引起的死亡率以及圍手術(shù)期死亡率也逐漸上升，這種現(xiàn)象產(chǎn)生的主要原因是老年人身體機(jī)能減退造成的儲備功能不足，以及應(yīng)激能力下降造成，其中老年急診手術(shù)患者的死亡率比較高。因此要降低老年患者的死亡率，必須要探究其影響因素，本文通過對老年患者免疫功能下降、營養(yǎng)不良導(dǎo)致的貧血現(xiàn)象與死亡率之間的關(guān)系的探究，明確要降低老年患者死亡率，必須做好營養(yǎng)支持工作，提出一些有效的策略。

【關(guān)鍵詞】老年患者；營養(yǎng)支持；護(hù)理；策略

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.193文章編號：1004-7484（2013-10-5726-02

近年來，我國老年患者急診術(shù)后并發(fā)癥和圍手術(shù)期死亡率逐年增加，與之密切相關(guān)的因素包括老年患者因營養(yǎng)不良造成的貧血和免疫功能下降現(xiàn)象導(dǎo)致的死亡，因此要降低老年患者術(shù)后及圍手術(shù)期死亡率，就必須做好對老年患者的營養(yǎng)支持及護(hù)理工作。在當(dāng)今我國老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重的形勢下，解決這一項重大課題迫在眉睫。

1研究老年人營養(yǎng)支持策略的必要性

由于老年人身體各器官的功能下降，代謝能力減退等生理特點，在臨床上，老年患者存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象十分常見。諸多因素都會造成老年人營養(yǎng)不良，比如腸胃功能的衰退，不能消化和吸收養(yǎng)分，或是因為牙齒功能的減退進(jìn)食困難，還有很多老年人的慢性疾病可會對他們的飲食及營養(yǎng)供給造成很大的困擾和影響。另外，老年人伴隨著認(rèn)知能力的下降，一些老人反應(yīng)遲鈍或頭腦不清醒，還有老年人的“孤獨(dú)感”這些因素都會造成營養(yǎng)不良現(xiàn)象的發(fā)生。

老年人營養(yǎng)不良現(xiàn)象嚴(yán)重除了因為進(jìn)食不足所導(dǎo)致的原發(fā)性營養(yǎng)不良，還包括因各器官疾病及功能減退帶來的蛋白質(zhì)及能量攝入不足所致的情況。老年人重要器官功能減退，比如心臟、腎功能衰竭等情況，伴隨著這些器官功能的減退合并慢性疾病，比如血管硬化、心腎功能不全等疾病；老年人因腸胃功能下降，對蛋白質(zhì)、脂肪、糖等熱量的吸收能力很弱，能量代謝的轉(zhuǎn)換率也很低；老年人對碳水化合物的代謝能力很低，糖耐量不足，就容易引發(fā)高血糖癥，尤其是老年患者，手術(shù)創(chuàng)傷、感染時，會導(dǎo)致乳酸的堆積，然后出現(xiàn)代謝性酸中毒。老年人對能量的消耗只要為靜息能量消耗和食物的特殊動力作用，因此能耗很低。

老年人對脂肪廓清能力大大降低，如果對他們補(bǔ)充脂肪，會導(dǎo)致血脂的升高，易發(fā)生膽固醇的沉積現(xiàn)象。再加之老年人的光照不足，骨質(zhì)疏松癥十分普遍。因此，研究老年人營養(yǎng)支持策略具有十分重大的意義和必要性，為改善這種現(xiàn)象，必須做好對老年人的營養(yǎng)支持，尤其是老年患者的營養(yǎng)支持護(hù)理。為老年人的健康提供等號的保障，為老年患者的康復(fù)及身體狀況的改善都有極大的幫助。老年患者的生理特點決定了老年營養(yǎng)支持是一個復(fù)雜的過程。

2老年患者營養(yǎng)支持原則

2.1要改善老年患者營養(yǎng)不良問題不能太急，這是一個循序漸進(jìn)的過程尤其是面對營養(yǎng)嚴(yán)重不良的老年患者，更不能一味的大量補(bǔ)充，應(yīng)先按照“半量”的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)給，在逐步增加，給老人患者一個適應(yīng)與接收的過程，最后再加至“全量”的營養(yǎng)。

2.2在對老年患者進(jìn)行營養(yǎng)支持護(hù)理時，首先以腸胃營養(yǎng)為主，這樣可以比較直接提高老年患者進(jìn)食及能量補(bǔ)充，維持并提高腸道消化吸收功能，這樣首選腸胃營養(yǎng)，并發(fā)癥會很少，實施起來也很方便，具有很強(qiáng)的操作性和可行性，適合長期護(hù)理和使用。

2.3應(yīng)堅持營養(yǎng)支持與治療并重的原則，積極治療原發(fā)疾病，配合營養(yǎng)護(hù)理，這樣才能更好地達(dá)到營養(yǎng)支持的效果。

3老年患者的營養(yǎng)支持策略

老年患者與青年患者不同，根據(jù)老年人的生理特點及病理特點以及營養(yǎng)代謝功能，制定出合理、有效的營養(yǎng)支持策略才能更好的改善老年患者的身體健康狀況，做好對老年患者的護(hù)理工作，降低老年患者死亡率。

首先，在對老年患者進(jìn)行營養(yǎng)支持之前，要先對其進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險的預(yù)測和患者對營養(yǎng)支持的反應(yīng)，老年患者在接受營養(yǎng)支持前，應(yīng)先對其身體各器官的功能進(jìn)行調(diào)理，例如糾正低血容量及酸堿平衡紊亂等情況，根據(jù)老年患者的營養(yǎng)風(fēng)險和原發(fā)疾病，以及他們的病程等現(xiàn)象選擇合理的營養(yǎng)支持方法，對熱量和營養(yǎng)物質(zhì)的制定都要根據(jù)個體差異，制定個體化方案。

第二，以腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)給為主，這樣有很大的合理性。有利于改善和維持老年患者的腸道功能，并發(fā)癥少，且實施起來很方便，在臨床護(hù)理上應(yīng)廣泛推廣和應(yīng)用。腸外營養(yǎng)會增加很多并發(fā)癥，尤其是不加選擇地對沒有營養(yǎng)風(fēng)險的老年患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)，很容易引起感染性并發(fā)癥。其中，管飼方法是對老年人實施腸內(nèi)營養(yǎng)的有效途徑。

第三，在選擇營養(yǎng)物質(zhì)時，應(yīng)避免乳糖含量較高的制劑，在選擇脂肪類物質(zhì)時，應(yīng)盡量減少飽和脂肪酸的攝入，以防止老年患者的動脈粥樣硬化。另外，標(biāo)準(zhǔn)的蛋白配方適用于大部分老年患者，對于胰腺炎這類腸胃功能不健全的老年患者，可以使用氨基酸一類的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

第四，在對老年患者進(jìn)行營養(yǎng)支持的過程中，必須做好實時監(jiān)測工作以及效果評價。對老年患者身體重要器官功能進(jìn)行檢查，根據(jù)具體情況，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案和策略。另外要注意的是，對于沒有存活希望或是不可逆轉(zhuǎn)的昏迷患者，或是臨終患者，都不適宜隱形任何的營養(yǎng)支持。

4結(jié)語

根據(jù)老年患者的生理及病理特點，制定合理的、科學(xué)的營養(yǎng)支持策略，降低老年患者手術(shù)死亡率和手術(shù)并發(fā)癥的概率，對改善老年患者的營養(yǎng)狀況及身體狀況有很大的幫助，在當(dāng)今老齡化社會，具有重大的現(xiàn)實意義。

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