【摘要】目的探討替牙期兒童上頜正中埋伏多生牙早期拔除對(duì)牙列的影響。方法隨機(jī)抽取我院2010年1月——2012年12月就診的替牙期兒童上頜正中埋伏多生牙患者76例，均在側(cè)切牙萌出之前拔除多生牙，觀察早期拔除多生牙后牙列自行調(diào)整的情況。結(jié)果76例共96顆多生牙拔除后，中切牙間隙過大（≥4㎜，中切牙扭轉(zhuǎn)移位等畸形自行調(diào)整良好率達(dá)85%。結(jié)論早期拔除上頜正中埋伏多生牙，減少了多生牙對(duì)鄰近恒牙的影響，避免了更加嚴(yán)重的牙列畸形的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】替牙期兒童；上頜正中埋伏多生牙；早期拔除；中切牙間隙過大；中切牙扭轉(zhuǎn)移位；自行調(diào)整；牙列畸形

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.190文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5724-01

多生牙又名額外牙，全口牙除了20顆乳牙和32顆恒牙外，多生的牙齒叫多生牙。上頜正中多生牙位于兩上中切牙之間，單側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)生。正中多生牙發(fā)病率約在1%-3%，其中又有14埋伏在骨內(nèi)不能自行萌出，甚至倒長。需要通過X片、CT等定位準(zhǔn)確后，再實(shí)施手術(shù)拔除?；純禾幱谌楹阊澜惶鏁r(shí)期，多數(shù)伴有暫時(shí)性錯(cuò)頜的正常現(xiàn)象，因而這類埋伏牙早期很容易被忽視，埋伏多生牙占據(jù)了正常牙的位置，常影響兒童乳恒牙的替換及正常關(guān)系的建立，且以兒童上頜前牙區(qū)的埋伏多生對(duì)牙列所造成的影響為最大，造成前牙擁擠，影響功能和美觀^[1]。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取我科在2010年1月——2012年12月期間收治的上頜正中埋伏多生牙患者76例，年齡在7-10歲，其中男性58例，女性18例，男女比例為3.2：1。

1.2部位、數(shù)目及形態(tài)76例上頜正中埋伏多生牙中68例位于腭側(cè)，8例位于唇側(cè)，腭側(cè)遠(yuǎn)高于唇側(cè)，占85%。有56例為1顆多生牙，20例為2顆多生牙，故76例患者共96顆多生牙。埋伏多生牙的形態(tài)以圓錐形多見，約占71.9%，且多為單個(gè)出現(xiàn)。結(jié)節(jié)狀占28.1%，多為雙側(cè)發(fā)生。多生牙平均長度1.6㎝，平均直徑0.6㎝，比正常恒牙短小。

1.3并發(fā)癥本組上頜正中埋伏多生牙引起的并發(fā)癥主要有上頜中切牙間隙過大，中切牙扭轉(zhuǎn)、移位、遲萌等。

1.4處理方法

1.4.1定位術(shù)前常規(guī)拍攝曲面斷層片，以確定多生牙的數(shù)目、位置、形態(tài)及與鄰牙的關(guān)系，必要時(shí)拍攝上頜三維CT，以確定埋伏多生牙位于唇側(cè)或腭側(cè)。

1.4.2替牙期兒童年齡較小，害怕疼痛，對(duì)醫(yī)院環(huán)境存在恐懼感，術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行心理誘導(dǎo)，便于手術(shù)順利進(jìn)行。

1.4.3麻醉采用2%利多卡因+腎上腺素行唇側(cè)局部浸潤麻醉及腭側(cè)鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉。

1.4.4手術(shù)進(jìn)路上頜正中埋伏多生牙位于唇側(cè)者采取唇側(cè)帶蒂粘骨膜瓣切口，確保蒂部寬度大于游離端寬度，術(shù)后將唇系帶正確復(fù)位。位于腭側(cè)者距腭側(cè)齦緣5-6㎜處做弧形切口，全層切開粘骨膜瓣。

1.4.5拔除翻開粘骨膜瓣，較淺的多生牙即可暴露，用微創(chuàng)挺輕輕壓縮周圍骨質(zhì)即可挺出，對(duì)埋伏骨內(nèi)者，用骨鑿輕輕去除表面骨質(zhì)，暴露多生牙后拔除，此環(huán)節(jié)注意保護(hù)鄰近恒牙，切勿傷及恒牙牙根。

1.4.6拔牙創(chuàng)面處理復(fù)位縫合粘骨膜瓣，埋伏牙較深者適當(dāng)加壓，常規(guī)拔牙醫(yī)囑，給予抗生素預(yù)防術(shù)后感染。囑患者分別在1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年復(fù)診1次，觀察因多生牙引起的間隙過大，中切牙扭轉(zhuǎn)移位等畸形自行調(diào)整情況。

2結(jié)果

76例共96顆多生牙，均在1小時(shí)內(nèi)順利拔除。位于腭側(cè)者占85%，遠(yuǎn)高于唇側(cè)。半年復(fù)診因多生牙引起的中切牙間隙過大、扭轉(zhuǎn)移位等畸形自行調(diào)整良好率達(dá)85%，另外15%利用活動(dòng)矯治器幫助調(diào)整。1年復(fù)診所有患者因上頜正中埋伏多生牙引起的畸形調(diào)整良好，且無一例引起鄰近恒牙松動(dòng)、牙髓壞死等不良后果。

3討論

3.1多生牙病因有以下幾種觀點(diǎn)①牙板生長過度而發(fā)生；②牙板斷裂后的殘余上皮發(fā)生；③恒牙胚分裂而發(fā)生；④與遺傳有關(guān)。

3.2好發(fā)年齡與性別好發(fā)于替牙期兒童，男性明顯多于女性。

3.3好發(fā)部位與數(shù)目明顯好發(fā)于腭側(cè)，本組病例占85%，可能與腭側(cè)骨板厚，有多生牙存留空間有關(guān)。單個(gè)多生牙常見，本組病例占73%

3.4診斷及定位臨床上通過對(duì)患者局部牙槽嵴膨隆，相鄰恒牙的錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)及恒牙萌出遲緩和阻生等情況的檢查即可診斷，再結(jié)合X片可對(duì)埋伏多生牙定位，但當(dāng)埋伏牙較深時(shí)應(yīng)結(jié)合CT確定位于唇側(cè)或腭側(cè)。

3.5手術(shù)拔除及注意事項(xiàng)早期拔除多生牙，可使中切牙間隙過大、扭轉(zhuǎn)移位等畸形自行調(diào)整，降低了后期正畸治療的難度。替牙期兒童年齡較小，自控能力差，手術(shù)配合時(shí)間短，要求醫(yī)師動(dòng)作準(zhǔn)確輕柔，去骨時(shí)由淺到深循序漸進(jìn)，盡可能保留鄰近牙根周骨質(zhì)，保護(hù)好鄰近恒牙。鑿骨及牙挺過程中，避免將多生牙推入鄰近的竇腔內(nèi)。

本組對(duì)76例共96顆多生牙的臨床分析與處理認(rèn)為，埋伏多生牙的發(fā)生存在明顯的性別差異，男性明顯多于女性，替牙期兒童多見，部位以上頜中切牙區(qū)腭側(cè)最多，形態(tài)以圓椎形多見。凡在臨床上遇到因上頜恒中切牙間隙過大、扭轉(zhuǎn)移位等畸形而就診的替牙期兒童，應(yīng)懷疑正中埋伏多生牙的存在，可通過拍攝X片、上頜三維CT確診及定位。一經(jīng)確診應(yīng)早期拔除，盡量減少多生牙對(duì)恒牙列的影響，減少錯(cuò)頜畸形的發(fā)生、發(fā)展，并預(yù)防含牙囊腫的發(fā)生。多生牙拔除后，牙頜畸形未能自行調(diào)整者，均應(yīng)接受正畸治療。術(shù)前的準(zhǔn)確定位、術(shù)前和術(shù)中對(duì)患兒的心理誘導(dǎo)、良好的局部麻醉效果、合理的手術(shù)切口設(shè)計(jì)及輕柔精準(zhǔn)的操作技巧為拔除上頜正中埋伏多生牙的必備因素^[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]方曉華，劉曉玲.兒童上頜前部埋伏多生牙的臨床分析與治療.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010年第22期.

[2]王桂紅.上頜正中埋伏多生牙95例的臨床分析及治療體會(huì).口腔頜面外科，2011年04期.