【摘要】目的推動(dòng)縣級(jí)基層醫(yī)院腎穿刺活檢的發(fā)展。方法“半盲”（超聲探頭定位后離開(kāi)狀態(tài)下對(duì)49例腎病綜合征患者應(yīng)用負(fù)壓吸引針經(jīng)皮腎活檢術(shù)。結(jié)果49例腎穿刺均成功取到組織，100%成功。其中22例腎穿刺取組織1針成功；16例腎穿刺取組織2針成功；另外11例3針穿刺成功。穿刺標(biāo)本約為7-20mm，均行光鏡，免疫熒光，電鏡檢查，其中3例加做乙肝標(biāo)志物檢查。結(jié)論半盲狀態(tài)下應(yīng)用負(fù)壓吸引針經(jīng)皮腎活檢術(shù)成本低，取材良好，達(dá)到臨床病理學(xué)活組織標(biāo)本要求。經(jīng)病理組織活檢確診：膜性腎病10例；IgA腎病6例；膜增生性腎小球腎炎2例；局灶節(jié)段硬化性腎炎4例；輕-中度系膜增生性腎炎5例；微小病變型腎病17例；過(guò)敏性紫癜性腎炎2例，乙肝病毒相關(guān)性腎炎3例。上述病人均得到有針對(duì)性治療，尿蛋白均有不同程度的下降，部分病人完全緩解。從而提高了我院的腎病專業(yè)診治水平。

【關(guān)鍵詞】縣醫(yī)院；負(fù)壓吸引針；活檢；腎病

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.169文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5705-01

經(jīng)皮腎穿刺活組織檢查以為臨床醫(yī)師和患者所接受，是目前臨床上獲取腎臟活組織、病理標(biāo)本的主要手段之一。通過(guò)腎活檢可使大約84%的患者獲得正確診斷，可以正確的指導(dǎo)臨床治療并監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展情況，還可較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)腎臟病患者的預(yù)后。從而推動(dòng)了腎臟病學(xué)的發(fā)展。^[1]費(fèi)縣人民醫(yī)院從2005年始將負(fù)壓吸引針經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)應(yīng)用于臨床，填補(bǔ)了我院醫(yī)療領(lǐng)域的空白。截止2011年6月已成功為49例患者行上述檢查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料49例腎病綜合征患者均符合：尿蛋白≥3.5gd，低白蛋白血癥≤30gl，水腫，高脂血癥。^[2]腎臟穿刺活檢病理報(bào)告均由濟(jì)南軍區(qū)總院腎臟病理科完成。其中男32例，女17例。年齡16-65歲，平均（32.5±11.8歲。

1.2穿刺方法2005年始一直在彩超室行負(fù)壓吸引針經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)。彩超設(shè)備為西門(mén)子公司G60S型彩色多普勒超聲儀。變頻凸陣腹部專用探頭。抽吸式穿刺針為（上海埃斯埃醫(yī)械塑料制品有限公司生產(chǎn)。該針長(zhǎng)15cm，外徑1.8mm，內(nèi)徑1.5mm，針尖成單斜面，銳利，有針芯。穿刺前準(zhǔn)備腎穿包，長(zhǎng)約10cm的鋼條（在其頭部裹上膠布，輸血器接頭，鋼板尺，50ml空針，5ml空針，利多卡因及標(biāo)本放置瓶（分別為光鏡，免疫熒光，電鏡。第一步：在B超檢查床上放好折疊好的床單，長(zhǎng)約50cm，寬約20cm，厚約5cm.并在其上面鋪好腹帶。病人去枕俯臥位，使上述床單墊于患者上腹部，使整個(gè)身體的前面與床面貼緊。第二步：穿刺點(diǎn)定位。先在彩超機(jī)上觀看兩側(cè)腎臟的飽滿程度，選擇腎臟皮質(zhì)較厚的一側(cè)，當(dāng)然常規(guī)穿刺右腎下極。無(wú)論探針（即長(zhǎng)約10cm的鋼條與身體的長(zhǎng)軸平行還是與身體的長(zhǎng)軸垂直，都是把超聲探頭中點(diǎn)壓在探針的頭尖部。無(wú)論探頭平面與身體長(zhǎng)軸平行，還是與身體的長(zhǎng)軸垂直，超聲探頭平面始終與病人所趴的床面垂直。探針橫過(guò)來(lái)，即探針與身體的長(zhǎng)軸垂直，超聲探頭平面與探針?biāo)诘闹本€垂直。在這個(gè)切面上據(jù)集合系統(tǒng)定出腎臟的下極外側(cè)，同樣，用探針在病人的矢狀位時(shí)標(biāo)出腎下極的中央。注意，探針在矢狀位定位的過(guò)程中探針的頭尖部須在探針定位腎臟的下極外側(cè)時(shí)頭尖部所壓出的點(diǎn)上。該交叉點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)（盡量靠近腎臟下極，哪怕穿刺時(shí)向近心端稍傾斜，測(cè)量皮膚至穿刺點(diǎn)的垂直距離，即皮腎距離。進(jìn)針實(shí)際距離：測(cè)得值×1.3倍。第三步：拿開(kāi)超聲探頭，以定位點(diǎn)為圓心消毒皮膚，打開(kāi)腎穿包，倒生理鹽水于彎盤(pán)中，50ml空針接好吸管，抽20ml生理鹽水于50ml空針中，檢查整套負(fù)壓系統(tǒng)的密閉性完好。鋪無(wú)菌洞巾，用9號(hào)8cm長(zhǎng)腰穿針局麻穿刺點(diǎn)皮膚至腎包膜，進(jìn)針深度為：皮腎距離×1.3倍。后用刀片切開(kāi)穿刺點(diǎn)皮膚約0.5cm，以免鈍化腎穿針。穿刺時(shí)將針連同針芯一起刺入皮膚及皮下組織和肌肉，一定邊進(jìn)針邊測(cè)量進(jìn)入體內(nèi)的深度，到達(dá)腎被膜后，拔除針芯，（如果再稍進(jìn)入些，應(yīng)重新把針芯放入穿刺針內(nèi)。放入一段2cm長(zhǎng)的小針芯（該小針芯正好能卡在穿刺針尾部里面，既不能掉入穿刺針里面，也不能進(jìn)入注射器，這樣就可以避免負(fù)壓抽出的腎組織進(jìn)入注射器。接上一端連有注射器的橡皮管，注射器內(nèi)預(yù)先充滿生理鹽水，助手回抽注射器以在穿刺針內(nèi)造成負(fù)壓，術(shù)者在囑患者憋氣后迅速將穿刺針刺入腎臟約3cm，然后迅速把穿刺針拔出體外，助手再用注射器內(nèi)的鹽水將穿刺針內(nèi)的腎組織沖到一塊紗布上。^[3]如未見(jiàn)腎組織，要適時(shí)調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚣吧疃?，再次穿刺。最多穿?次，腎組織均送光鏡、免疫熒光、電鏡檢查，3例加做乙肝標(biāo)志物檢查。無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)皮膚，腹帶加壓止血。病人安返病房。

1.3觀察指標(biāo)①穿刺成功率：無(wú)腎組織為取材失敗，腎小球數(shù)目<5個(gè)為取材不良，腎小球數(shù)目在5-9個(gè)為取材合格，腎小球數(shù)目≥10個(gè)為取材良好；②取材滿意度：取得腎小球數(shù)≥10個(gè)能滿足病理診斷需要者視為取材滿意^[4]。

2結(jié)果

2.1取材情況腎穿刺由固定2人完成，隨著穿刺次數(shù)的增多，配合越來(lái)越成熟。49例腎穿刺均成功取到組織。其中38例腎穿刺取組織2針成功。另外11例3針穿刺成功。穿刺標(biāo)本約為5-20mm，光鏡，免疫熒光，電鏡均滿足其腎小球數(shù)要求。

2.2病理診斷膜性腎病10例；IgA腎病6例；膜增生性腎小球腎炎2例；局灶節(jié)段硬化性腎炎4例；輕-中度系膜增生性腎炎5例；微小病變型腎病17例；過(guò)敏性紫癜性腎炎2例，乙肝病毒相關(guān)性腎炎3例。

2.3并發(fā)癥術(shù)后4例發(fā)生肉眼血尿，均在一天內(nèi)自然消失；1例因術(shù)后床上不能小便，憋尿造成腰痛半月。術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)血色素下降及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.4與Tru-Cut槽形切割針相比取材滿意度及患者并發(fā)癥無(wú)明顯差異，而明顯降低患者花費(fèi)。

3討論

腎活檢組織學(xué)檢查（簡(jiǎn)稱腎活檢的創(chuàng)立及其臨床應(yīng)用為腎臟病學(xué)成為獨(dú)立學(xué)科和發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。腎活檢對(duì)各類腎臟疾病的病理診斷、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后都有重要的意義。操作方法包括經(jīng)皮活檢、開(kāi)放式腎活檢、經(jīng)腹腔鏡下腎活檢及經(jīng)血管內(nèi)腎活檢等。其中經(jīng)皮穿刺腎活檢是目前最主要的腎活檢方法。同時(shí)負(fù)壓抽吸式經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)已相當(dāng)成熟，活檢的成功率和安全性均很高，且操作簡(jiǎn)單、成本低。尤其適合在縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展。

49例超聲下“半盲”抽吸式經(jīng)皮腎組織活檢均100%成功。取得腎小球數(shù)≥10個(gè)，能滿足病理診斷需要，取材滿意。超聲定位是腎組織穿刺活檢術(shù)成功的關(guān)鍵。定位采用十字交叉法，常規(guī)為右腎下極，當(dāng)然兩腎比較選擇腎臟皮質(zhì)較厚的一側(cè)腎臟下極。這樣不僅有利于取材滿意，還可減少出血并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)反復(fù)多次定位，這一過(guò)程要舍得花時(shí)間。采用負(fù)壓抽吸式腎穿刺活檢時(shí)，術(shù)者與助手需配合默契，制造負(fù)壓的時(shí)間不宜過(guò)早、過(guò)晚，壓力要適中，且垂直進(jìn)針?lè)I活檢，如患者配合欠佳，隨病人呼吸穿刺針可劃傷腎臟，因此操作過(guò)程動(dòng)作應(yīng)熟練、迅速、準(zhǔn)確，盡量縮短穿刺過(guò)程的時(shí)間。在保證安全的前提下應(yīng)盡量獲取足夠的腎小球。當(dāng)然術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備工作，教會(huì)患者腎穿刺時(shí)的體位的同時(shí)對(duì)病人先進(jìn)行呼吸配合訓(xùn)練，并嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥。

總之，在腎臟病領(lǐng)域內(nèi)，病理與臨床相結(jié)合的診斷與治療水平，遠(yuǎn)超過(guò)單純臨床水平。超聲定位負(fù)壓吸引針經(jīng)皮腎活檢技術(shù)的開(kāi)展豐富了縣級(jí)人民醫(yī)院對(duì)腎臟病的診治手段，也提高了腎臟病的診治水平。該技術(shù)安全、損傷小、取材效果好，且價(jià)格低，實(shí)用性強(qiáng)。尤其適合在病人經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱的縣級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展。

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