【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理。方法選取我院2010年5月到2013年5月期間，在剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)腹部切口感染的產(chǎn)婦12例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果12例剖宮產(chǎn)腹部切口手術(shù)感染的產(chǎn)婦中，主要是大腸埃希菌感染和金黃色葡萄球菌感染，手術(shù)切口平均愈合時(shí)間（12.5±2.4天。結(jié)論嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，規(guī)范手術(shù)流程與方法，熟練掌握手術(shù)方法，積極預(yù)防切口感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，有效避免腹部切口感染。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腹部切口；感染

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.166文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5702-01

剖宮產(chǎn)是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科手術(shù)，是處理難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥等問(wèn)題的主要方法，其屬于創(chuàng)傷性操作，容易出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象^[1]。最近幾年，隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸增加，腹部切口感染的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐漸上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，若處理不當(dāng)或者是處理不及時(shí)，一方面會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦的住院時(shí)間，增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面會(huì)影響產(chǎn)婦的身體健康^[2]。本文選取我院從2010年5月到2013年5月期間，產(chǎn)后出現(xiàn)腹部切口感染產(chǎn)婦12例，對(duì)其臨產(chǎn)資料進(jìn)行回顧性分析，具體的報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院從2010年5月到2013年5月期間，在剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)腹部切口感染的產(chǎn)婦12例，均是足月妊娠產(chǎn)婦，年齡最小的22歲，最大的40歲，平均年齡（27.3±4.6歲；其中縱切口產(chǎn)婦8例，占66.7%，橫切口產(chǎn)婦4例，占33.3%。其中伴有高血壓產(chǎn)婦2例，占16.7%，糖尿病產(chǎn)婦1例，占8.3%，營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)婦2例，占16.7%，肥胖產(chǎn)婦3例，占25%，產(chǎn)前感染產(chǎn)婦2例，占16.7%。

1.2臨床表現(xiàn)本組的12例產(chǎn)婦在術(shù)后均出現(xiàn)了不同程度的體溫升高或者是體溫不退，體溫38.5℃到40攝氏度，在手術(shù)后的4-7天，腹部切口疼痛感加重，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，按壓后，會(huì)溢出漿液性、膿性或者是血性分泌物，對(duì)切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示有細(xì)菌生長(zhǎng)，密切觀察患者的生命體征和臨床癥狀的變化情況，并準(zhǔn)確記錄。本組產(chǎn)婦中，切口全部裂開(kāi)的產(chǎn)婦2例，所占的比例是16.7%，部分裂開(kāi)的產(chǎn)婦10例，所占的比例是83.3%。

1.3處理方法當(dāng)發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)切口感染后，立即將術(shù)口縫線拆除，對(duì)術(shù)口分泌物進(jìn)行培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示術(shù)口分泌物均有細(xì)菌生長(zhǎng)，針對(duì)感染病原，給予抗生素治療。實(shí)施清創(chuàng)術(shù)，用生理鹽水（濃度是0.9%或者是過(guò)氧化氫沖洗切口，如果切口的分泌物過(guò)多，填塞雷夫諾爾紗，注意切口底部不要留有縫隙；如果切口的分泌物減少，可以填塞抗生素紗條，堅(jiān)持每天定時(shí)換藥，等到手術(shù)切口分泌物減少后，可以2天換藥一次，對(duì)術(shù)口進(jìn)行生理鹽水清洗，給予糜蛋白酶粉劑，以促使肉芽組織的快速生長(zhǎng)。在清創(chuàng)的過(guò)程中，一定要注意清創(chuàng)徹底，與此同時(shí)，配合微波治療。

2結(jié)果

2.1腹部切口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)本組12例產(chǎn)婦腹部切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均有細(xì)菌生長(zhǎng)，見(jiàn)表1。

2.2切口感染愈合時(shí)間在本組的12例剖宮產(chǎn)腹部切口手術(shù)感染的產(chǎn)婦中，手術(shù)切口愈合時(shí)間最短的是9天，最長(zhǎng)的是21天，平均愈合時(shí)間（12.5±2.4天。

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)于產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)與新生兒病殘率的降低都具有重要的意義，最近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平以及麻醉技術(shù)的逐漸提高，孕婦剖宮產(chǎn)率也隨之逐漸升高，其在很大程度上確保了母嬰安全性，避免母嬰病死現(xiàn)象，但是會(huì)時(shí)常出現(xiàn)腹部切口感染的現(xiàn)象。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)腹部切口感染率是4%到16%之間。

手術(shù)切口的感染原因：①在本次的研究結(jié)果中顯示，產(chǎn)后腹部切口感染的因素有破膜時(shí)間長(zhǎng)、急診剖宮產(chǎn)術(shù)、孕婦肥胖、產(chǎn)程長(zhǎng)等。妊娠晚期或者是臨產(chǎn)，產(chǎn)婦原有的生殖道防御力下降，損壞陰道的自凈作用與宮頸黏液栓，產(chǎn)婦機(jī)體免疫力和抵抗力都會(huì)下降，進(jìn)而增加細(xì)菌感染。②在產(chǎn)婦手術(shù)前，會(huì)不同程度伴有感染及基礎(chǔ)疾病等，若產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不良或者是中度貧血、糖尿病等，都會(huì)降低產(chǎn)婦機(jī)體的抗感染能力，再加上孕婦臨產(chǎn)體力消耗及心理焦慮等，都會(huì)降低機(jī)體抵抗力，容易出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象。③手術(shù)醫(yī)生的不正當(dāng)操作，在縫合過(guò)程中，如果過(guò)密，則會(huì)致使組織缺血性壞死；如果過(guò)松，則會(huì)致使?jié)B出物過(guò)多或者是止血不徹底，如果縫合組織不能良好對(duì)合，則會(huì)延緩愈合過(guò)程。諸多醫(yī)學(xué)學(xué)者研究證明，造成手術(shù)切口感染的主要原因是手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，和體表相通的臟器組織或者是空氣帶入細(xì)菌，降低組織抵抗力，進(jìn)而增加切口感染的幾率。

我們要積極做好切口感染的預(yù)防工作，在手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，如果是肥胖孕婦，則可以選擇下腹脂肪褶處作為切口，因?yàn)橹緳M褶處的脂肪層比其他處薄，有助于切口愈合。如果孕婦合并糖尿病，則應(yīng)該在手術(shù)前控制好孕婦的血糖，在手術(shù)前，要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，積極處理原發(fā)疾病。在手術(shù)過(guò)程中，縫合腹壁切口時(shí)，對(duì)切口進(jìn)行溫鹽水沖洗，防止切口粘附胎糞、胎脂等，用消毒清潔紗布蘸沖洗液進(jìn)行擦拭，防止存有積液或者是積血?？p合皮下組織的時(shí)候，層次要整齊，合面要準(zhǔn)確，不要留有死腔，助于切口愈合。在縫合切口時(shí)，松緊適度，保證血運(yùn)，促使切口的有效愈合。在手術(shù)后，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如果條件允許的話，盡量早運(yùn)動(dòng)，促使血液循環(huán)，有利于膀胱和腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。除此之外，還需要合理給予產(chǎn)婦抗生素治療，在本組的腹部切口感染產(chǎn)婦中，主要是大腸埃希菌感染和金黃色葡萄球菌感染，對(duì)此，可以選取針對(duì)革蘭陽(yáng)性與陰性具有強(qiáng)效殺滅力，并且效果迅速的抗生素。為能有效預(yù)防切口感染，要合理選擇抗生素的使用時(shí)機(jī)，一般情況下，切口細(xì)菌感染的危險(xiǎn)期是24小時(shí)以內(nèi)，所以，我們建議在圍手術(shù)期給予抗生素，在胎兒娩出后即給予足量的抗生素滴注，保持切口周?chē)目股貪舛?，積極預(yù)防切口感染。

剖宮產(chǎn)手術(shù)后，一旦出現(xiàn)手術(shù)切口感染，會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦住院時(shí)間，增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病情嚴(yán)重的產(chǎn)婦，容易并發(fā)敗血癥、子宮裂開(kāi)大出血及腹壁子宮瘺等，因此，需引起大家的高度重視。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，規(guī)范手術(shù)流程與方法，熟練掌握手術(shù)方法，預(yù)防切口感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，有效避免腹部切口感染。

參考文獻(xiàn)

[1]孫延霞，馮愛(ài)華，楊傳華，等.剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口早期感染危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，23（10：639-640.

[2]周冰，李舂梅.剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理18例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（7：436-437.