【摘要】目的探討婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因，研究出相應(yīng)的預(yù)防措施，從而為臨床提供借鑒意義。方法選取我院2012年5月——2013年4月這幾個(gè)月內(nèi)收治的施行腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者160例，分別施行了腹腔鏡全子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、附件手術(shù)及其余婦科手術(shù)。收集患者的臨床資料，對(duì)其中52例并發(fā)癥情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果52例并發(fā)癥中，以附件手術(shù)并發(fā)癥和腹腔鏡全子宮切除術(shù)并發(fā)癥為主；并發(fā)癥主要表現(xiàn)為血管及周圍組織器官出現(xiàn)損傷、皮下、術(shù)中出血等；發(fā)生原因主要與手術(shù)方式、開(kāi)腹時(shí)機(jī)、實(shí)施者操作能力有關(guān)。結(jié)論正確選擇開(kāi)腹的最佳時(shí)機(jī)、把握手術(shù)適應(yīng)癥，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，明顯改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；防治

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.162文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5698-01

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)器械也在發(fā)展的進(jìn)程中逐漸體現(xiàn)了進(jìn)一步滿足人們治療的需求。作為與電子胃鏡類似的腹腔鏡，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)^[1]。隨著醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)因?yàn)榫哂袆?chuàng)傷小、疼痛小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于各類手術(shù)中。然而在實(shí)際工作中，由于各種因素的影響，我們也發(fā)現(xiàn)婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者不在少數(shù)。對(duì)此，本文作出以下研究，特選取160例中的52例腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥患者，采用回顧性分析的方法，旨在分析發(fā)生并發(fā)癥的原因及防治措施，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究選取的160例施行腹腔鏡術(shù)婦科患者，均是我院2012年5月——2013年4月這些年內(nèi)收治的患者?；颊吣挲g為21-45歲，平均年齡為（33.2±3.21歲。手術(shù)情況如下：腹腔鏡全子宮切除術(shù)者20例，子宮肌瘤剔除術(shù)者43例，附件手術(shù)者87例，其余10例為其他婦科手術(shù)。

1.2方法采取全身麻醉，取患者仰臥位或者膀胱截石位，手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)和觀察心電圖、血氧、氣道內(nèi)壓，放置好尿管。將氣腹壓力設(shè)置為12-14mmHg，以3點(diǎn)或者4點(diǎn)操作方式施行手術(shù)，然后醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)之后給予抗生素予以防感染處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況附件手術(shù)并發(fā)癥患者和子宮切除術(shù)并發(fā)癥患者較其余并發(fā)癥而言更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥相關(guān)因素

2.2.1手術(shù)方法的選擇腹腔鏡手術(shù)除了是微創(chuàng)手術(shù)之外，還是巨創(chuàng)手術(shù)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡。如果不根據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥選擇適宜的手術(shù)方法，就會(huì)引起并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2實(shí)施者的操作能力腹腔鏡手術(shù)是依賴于器械的手術(shù)類型，實(shí)施者的能力和以往經(jīng)驗(yàn)也是決定手術(shù)成功的因素之一。此次研究中輸尿管損傷是因?yàn)槿狈κ中g(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師造成的并發(fā)癥之一。

2.2.3手術(shù)類型和難度手術(shù)難度越大，并發(fā)癥的發(fā)生幾率也越大，我們發(fā)現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥多是出現(xiàn)于子宮切除術(shù)。

2.2.4手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇腹腔鏡手術(shù)成功的因素還與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇有關(guān)，此次研究中我們總結(jié)出適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)尤其是開(kāi)腹時(shí)機(jī)是降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。

3討論

3.1術(shù)后處理術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)采取去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物阻塞呼吸道。每過(guò)半小時(shí)應(yīng)為病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促進(jìn)血液循環(huán)。手術(shù)6小時(shí)后，應(yīng)讓病人進(jìn)少量流質(zhì)軟食，如稀米湯、面湯等，不要給病人飲甜牛奶、豆奶粉等，以防出現(xiàn)腸脹氣。術(shù)后第2天，病人可進(jìn)半流質(zhì)食物，如米粥、湯面條、蒸蛋糕等。手術(shù)后24-48小時(shí)液體輸完即可拔掉導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。在手術(shù)一周內(nèi)也要注意適量活動(dòng)，這樣有助于身體早日復(fù)原。手術(shù)一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)^[2]。

3.2并發(fā)癥防治婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生因素較多，這就要求操作者要掌握熟練的手術(shù)技巧，充分評(píng)估患者的病情，選擇適宜的手術(shù)方式。術(shù)后出血發(fā)生原因一般是術(shù)中止血不徹底或者因?yàn)榻Y(jié)扎線脫落。對(duì)于此種并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員需要做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，術(shù)后24h避免手術(shù)部位活動(dòng)，嚴(yán)格止血，對(duì)于較大的血管我們需要采用雙重結(jié)扎。對(duì)于類似子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中我們需要密切關(guān)注腹腔內(nèi)是否有出血情況，并及時(shí)處理。

綜上所述，近年來(lái)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)的微創(chuàng)外科發(fā)展迅速，腹腔鏡作為微創(chuàng)外科的代表，在外科領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，涉及許多病種和手術(shù)，受到患者歡迎。只要我們掌握正確的適應(yīng)癥，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]成九梅，段華，王金娟，等.婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，42：173-173.

[2]賀更生，彭和平，胡以則.腹腔鏡膽總管探查取石與EST聯(lián)合LC治療膽囊疾病合并膽總管結(jié)石的臨床對(duì)比分析[J].腹腔鏡外科雜志，2009，（02：13-15.