【摘要】目的探討急性肺栓塞的急診診斷方法，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。方法對(duì)我院在2005年3月——2013年3月急診科收治的360例急性肺栓塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照診斷方法，將其分為采用胸部X片加三聯(lián)征診斷方法的對(duì)照組（206例、采用胸部螺旋CT加三聯(lián)征診斷方法的實(shí)驗(yàn)組（154例。比較兩組患者的診斷結(jié)果。結(jié)果兩組患者在各項(xiàng)指標(biāo)、三聯(lián)征上的比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的APE陽(yáng)性檢出率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05；實(shí)驗(yàn)組在確診率、誤診和漏診率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胸部螺旋CT能對(duì)血栓形態(tài)、血栓部位、內(nèi)腔受損情況、血栓與管壁間的關(guān)系進(jìn)行清楚的顯示，在肺栓塞的診斷中，其特異性、敏感性非常高。它具有無(wú)創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，是臨床診斷急性肺栓塞的有效方法。

【關(guān)鍵詞】急性肺栓塞；急診診斷；胸部螺旋CT；三聯(lián)征

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.156文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5692-01

急性肺栓塞（APE是急性肺動(dòng)脈栓塞的簡(jiǎn)稱(chēng)，它是一種由內(nèi)源性（或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈，而導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的病理、生理和臨床綜合征^[1]。PE（肺動(dòng)脈栓塞作為一種常見(jiàn)的心血管疾病，其死亡率可達(dá)30%。其中大部分的死亡病例，在生前都沒(méi)能獲得正確診斷，據(jù)國(guó)外相關(guān)報(bào)道，PE的漏診、誤診率最高可達(dá)79%^[2]。若能在APE患者生前進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，采取有效的治療措施，APE的病死率將大幅度下降。對(duì)于APE的漏診、誤診，最主要是診斷檢查手段的缺乏、以及對(duì)檢查手段應(yīng)用的認(rèn)識(shí)不足。本院為提高APE的確診率，找出APE的有效診斷方法，對(duì)不同診斷方法及其診斷結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2005年3月——2013年3月急診科收治的360例急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象。其中男193例，女167例，年齡在16-78歲，平均年齡為（58.3±3.2歲，所有患者均無(wú)慢性阻塞性肺疾病史。所有患者均有不同程度的呼吸困難、喘憋、胸悶、胸痛、咳嗽血痰、心悸、暈厥、低血壓。根據(jù)肺血栓栓塞癥的診治指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均診斷為急性肺栓塞。按照診斷方法，將其分為對(duì)照組（206例和實(shí)驗(yàn)組（154例。兩組患者在一般資料上無(wú)顯著差異（P>0.05，具有可比性。

1.2方法患者在入急診科后，對(duì)照組患者根據(jù)胸部X片和肺栓塞三聯(lián)征進(jìn)行診斷；實(shí)驗(yàn)組根據(jù)胸部螺旋CT和肺栓塞三聯(lián)征進(jìn)行診斷。所有患者均在急診轉(zhuǎn)入院后，通過(guò)肺動(dòng)脈造影、相關(guān)輔助檢查，或者尸體解剖進(jìn)行確診。對(duì)兩組患者的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的診斷情況對(duì)比，見(jiàn)表1。從表1可知：兩組患者在各項(xiàng)指標(biāo)、典型三聯(lián)征上的比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的APE陽(yáng)性檢出率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05；實(shí)驗(yàn)組在確診率、誤診和漏診率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

肺栓塞問(wèn)題是一個(gè)全球健康問(wèn)題，在心血管疾病中，肺栓塞的發(fā)病率僅次于高血壓和冠心病。在美國(guó)每年因深靜脈血栓和PE住院的就有65萬(wàn)人，其中的死亡人數(shù)就更高達(dá)5萬(wàn)^[3]。肺栓塞的死亡率在所有的死亡原因中，位居第三，僅次于心肌梗死和腫瘤。由于PE的體征和臨床癥狀沒(méi)有特異性，其呼吸系統(tǒng)癥狀容易與其他內(nèi)科疾病造成的心肺功能不全相混淆，而暈厥、頭暈等癥狀又與腦供血不足、腦梗塞等疾病所引起癥狀難以區(qū)分，加之必要診斷手段的缺乏，以及對(duì)診斷手段認(rèn)識(shí)的不充分，因此在PE的臨床診斷中，容易發(fā)生漏診、誤診的情況^[4]。目前，對(duì)于PE的臨床診斷，大多將胸部X線(xiàn)片的楔形陰影、咯血、胸痛、呼吸困難作為臨床診斷的依據(jù)。但實(shí)際中，PE患者的主要癥狀、首診主訴可以具有多樣性，重癥者、輕癥者甚至無(wú)癥狀者都可能發(fā)生呼吸困難，甚至是心源性休克^[5]。從本次研究結(jié)果來(lái)看，本組病例中出現(xiàn)典型三聯(lián)征者僅為23.6%。在醫(yī)學(xué)界中，始終將肺動(dòng)脈造影作為診斷APE的黃金標(biāo)準(zhǔn)，是確診的最終依據(jù)。然而在醫(yī)療條件的局限下，該方法難以得到普及應(yīng)用，再加上患者接受造影檢查、導(dǎo)管檢查時(shí)，也會(huì)存在不曉得的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于緊急狀態(tài)下的APE患者，基本上無(wú)法進(jìn)行該項(xiàng)檢查。

在APE的臨床診斷中，首選檢查途徑就是普通X線(xiàn)胸片，對(duì)于典型的APE病例，通過(guò)X線(xiàn)胸片，能見(jiàn)到部分肺血管紋理呈纖細(xì)、稀疏狀態(tài)，肺透的亮度增強(qiáng)，而未受累部分能見(jiàn)到紋理呈增多狀態(tài)。但其提示、檢出的肺動(dòng)脈APE僅為臨床的典型病例，特異性、敏感性都較低。在本次研究中，其APE的陽(yáng)性檢出率為50.0%。而胸部螺旋CT能對(duì)血栓形態(tài)、血栓部位、內(nèi)腔受損情況、血栓與管壁間的關(guān)系進(jìn)行清楚的顯示，其特異性、敏感性非常高，本次研究中的APE的陽(yáng)性檢出率高達(dá)74.7%，顯著高于X線(xiàn)胸片檢查（P<0.05。從最終的確診率、漏診率、誤診率，都可以看出，CT檢查明顯優(yōu)于X線(xiàn)胸片檢查（P<0.05，因此，胸部螺旋CT加三聯(lián)征診斷APE，是目前臨床診斷較為安全、有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]張勁松.加強(qiáng)認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高急性肺栓塞診斷的水平[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（2：100-102.

[2]吳偉程，藺際，楊成彬，等.Wells與修正Geneva評(píng)分急診篩查肺栓塞的比較[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（3：282-285.

[3]李旭，蔡雙明.急性肺血栓栓塞癥的急診診斷及治療進(jìn)展[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2012，07（1：10-14.

[4]張濤，薛曉艷，張斌，等.36例急性肺栓塞臨床分析[J].臨床急診雜志，2009，10（1：29-30.

[5]陳軍霞，張改英，馬慧，等.急診86例急性肺栓塞診斷分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2：119-120.