【關(guān)鍵詞】老年住院患者跌倒事件；分析；對策

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.155文章編號：1004-7484（2013-10-5691-02

隨著人口壽命的增長和老年型社會的形成，老年人跌倒事件不斷發(fā)生，據(jù)統(tǒng)計，每年有20%的老年住院患者發(fā)生跌倒，其中5%-15%的跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折。追究跌倒的原因，可能會引起一系列的矛盾，也可能會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此，通過對老年住院患者跌倒、墜床事件進行分析、評估，了解到老年人跌倒的危險因素不僅與年齡有關(guān)，也與其原發(fā)疾病，服用藥物、病區(qū)環(huán)境和護理人力有關(guān)。采取人文關(guān)懷及護理安全管理對策，是預(yù)防老年住院患者跌倒的有效護理措施。

1跌倒的概述

跌倒是指在不能控制的情況之下摔倒在地上，不是出于故意，并不是因為受到了外界的強烈的打擊或者是突發(fā)的病情導(dǎo)致的。

2老年住院病人跌倒的原因分析

2.1內(nèi)在危險因素

2.1.1生理因素

2.1.1.1步態(tài)和平衡功能跌倒一般發(fā)生在老年人身上，由于年齡的增長，他們的平衡功能的下降和步伐的不穩(wěn)定導(dǎo)致身體的活力下降，此時最容易發(fā)生摔倒的情況。老年人在行走的時候因為自知身體欠佳所以走路會非常的緩慢，步伐缺乏連續(xù)性；另外老年人的中樞的控制能力下降，所以在爬上爬下時，自身的反應(yīng)能力下降造成了跌倒。

2.1.1.2感覺系統(tǒng)老年人感覺系統(tǒng)能力的下降，常表現(xiàn)為視力模糊，對物體的分辨率下降更增加了跌倒的危險性；另外，再加上老年人聽力傳導(dǎo)能力下降，出現(xiàn)耳聾、耳鳴對出現(xiàn)的情況難以辨別清楚，反應(yīng)時間長因此不能進行自救，延長了跌倒后搶救的時間；老年人的觸覺能力的下降導(dǎo)致在感知有危險后不能及時避免，在預(yù)知危險后不能很好地掌握自身的平衡也增加了跌倒的危險。

2.1.1.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)智力水平、反應(yīng)能力和及肌肉的張力會隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退化而降低相應(yīng)的水平。例如年老、年齡的增加關(guān)節(jié)的彈性下降對危險性的物體躲避慢導(dǎo)致了跌倒的危險性增加。

2.1.1.4骨骼肌肉系統(tǒng)老年人骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)、功能損害和退化是引發(fā)跌倒的常見原因。骨骼肌肉系統(tǒng)功能退化會影響老年人的活動能力、步態(tài)的敏捷性、力量和耐受性，使老年人舉步時抬腳不高、行走緩慢、不穩(wěn)，導(dǎo)致跌倒危險性增加。老年人股四頭肌力量的減弱與跌倒之間的關(guān)聯(lián)具有顯著性。老年人骨質(zhì)疏松會使與跌倒相關(guān)的骨折危險性增加，尤其是跌倒導(dǎo)致髖部骨折的危險性增加。

2.1.2病理因素

2.1.2.1神經(jīng)系統(tǒng)疾病卒中、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變。

2.1.2.2心血管疾病體位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等。

2.1.2.3影響視力的眼部疾病白內(nèi)障、偏盲、青光眼、黃斑變性。

2.1.2.4心理及認知因素癡呆（尤其是Alzheimer型，抑郁癥。

2.1.2.5其他平衡功能、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致神經(jīng)反射時間延長和步態(tài)紊亂。感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、貧血、脫水以及電解質(zhì)平衡紊亂均會導(dǎo)致機體的代償能力不足，常使機體的穩(wěn)定能力暫時受損。老年人泌尿系統(tǒng)疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間、排尿性暈厥等也會增加跌倒的危險性。

2.1.3藥物因素研究發(fā)現(xiàn)，是否服藥、藥物的劑量，以及復(fù)方藥都可能引起跌倒。很多藥物可以影響人的神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒?？赡芤鸬沟乃幬锇ǎ?/p>

2.1.3.1精神類藥物抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥。

2.1.3.2心血管藥物抗高血壓藥、利尿劑、血管擴張藥。

2.1.3.3其他降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥。

2.1.4心理因素老年人的心理的因素，患者在出現(xiàn)情緒失控或者是心情抑郁的情況下導(dǎo)致與社會交流減少此時就增加了跌倒時發(fā)生危險情況的發(fā)生，當(dāng)心理狀態(tài)欠佳或者是思維受心理影響混亂的時候也會導(dǎo)致老年人對危險環(huán)境的感知能力下降。

2.2外在危險因素除了上述的內(nèi)在的因素，導(dǎo)致老年人跌倒還有潛在的外界的因素。例如：樓梯比較濕滑、衛(wèi)生間沒有扶欄和安全措施都會增加跌倒的系數(shù)；行走時，沒有平坦的路面或者是下雨、雪后這些都增加了跌倒風(fēng)險。

3跌倒后果

3.1導(dǎo)致身體的組織受損嚴重死亡，在調(diào)查的過程中我們發(fā)現(xiàn)，有10%左右的患者在跌倒后會出現(xiàn)軟組織挫傷或者骨折、脫臼、腦部受損的情況，其中大部分是骨折，雖然骨折沒有出現(xiàn)致命的傷害，但是長時間的臥床會導(dǎo)致其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.2患者心理障礙在跌倒后即便患者康復(fù)也會增加了心理的負擔(dān)，正所謂一朝被蛇咬，十年怕井繩；患者的活動的范圍會自我縮小以免再次發(fā)生跌倒的情況。

3.3醫(yī)療糾紛出現(xiàn)在老人跌倒后無論是家屬還是醫(yī)護人員都是非常繁瑣的事情，如果老年人照顧不周出現(xiàn)其他問題最容易引發(fā)醫(yī)療矛盾。

4對策

4.1增強預(yù)防意識根據(jù)調(diào)查顯示，我們發(fā)現(xiàn)一些護理人員對跌倒的預(yù)防性措施缺乏一定的認識，因此護理的工作缺少預(yù)見性。在醫(yī)院為了提高對患者服務(wù)的質(zhì)量，我們要對全體的醫(yī)護人員進行跌倒預(yù)防知識的普及教育，樹立正確的意識加強學(xué)習(xí)防護方面的知識，掌握容易導(dǎo)致跌倒的內(nèi)外因素，在平時的工作中做出正確的判斷。

4.2護理人員在老年患者入院時要對其進行跌倒風(fēng)險評估評估的內(nèi)容包括：患者的年齡、意識、精神狀況、與疾病相關(guān)因素、藥物因素、不良癥狀、有無跌倒史、視力、步姿及步行時的平衡力、足部是否有疼痛等，認真篩選高危跌倒患者，對已有跌倒史及被評估為高危跌倒的病人，要做到心中有數(shù)，并做好交接班。特別是對服用抗精神藥物及服用降壓、降糖藥的病人、癡呆病人、步態(tài)不穩(wěn)者，更應(yīng)重點交班，加強巡視，做好護理記錄。

4.3護理人員對患者做好安全教育在病患住院后，首先向家屬講清楚醫(yī)院的環(huán)境并且講清楚住院的一些注意事項，可以讓患者更好地適應(yīng)環(huán)境。在患者住院后心理會出現(xiàn)一定的問題，此時我們應(yīng)該關(guān)注生理的變化注意防范在此跌倒。在跌倒了為了不影響身體其他部位的功能的正常運行我們要鼓勵病患多進行運動，促使受損的軟組織盡快的恢復(fù)正常。

4.4護工提高預(yù)防跌倒具體的措施和安全的培訓(xùn)護工對病患進行全天候的護理，因此提高護工的安全的意識對預(yù)防老年人的跌倒起著關(guān)鍵的作用。第一：護工首先要明確護理病患的流程，在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)遇到危險情況時，護工的膽量比患者還要小，危險情況下只顧自己而放手病患不理睬，此時患者就容易發(fā)生再次跌倒；因此我們要有強烈的責(zé)任心做到周到的服務(wù)。并且護工在護理老年人的身體時還要做好心理的工作，加強對老年人的身心的全面保護。

4.5醫(yī)院做好安全措施作為醫(yī)院方我們要為患者提供安全、舒適的環(huán)境，例如：消除走廊中的障礙物，增加安全扶手，不只是針對衛(wèi)生間，只要是患者進行活動的地方我們都要安置扶手，保持地面是干燥、防滑；房間物品的擺放或者是床高度的設(shè)置都要為病患提供合適的位置和高度，總之就是要考慮周全，為病患提供良好的服務(wù)。

4.6醫(yī)護人員提供護理措施針對跌倒的患者根據(jù)不同的情況要做好明顯的標示，并且將發(fā)生跌倒的具體的情況說明白，為之后的治療提供一定的方便。我們也要針對性地對患者進行觀察，以免在夜間發(fā)生危險。根據(jù)有關(guān)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，一般在凌晨出現(xiàn)再次跌倒的情況占到總的比例的70%，因此針對這種情況我們要加強晚間的護理和凌晨前的檢查，并對病人做好提醒，醫(yī)護人員平時多學(xué)習(xí)一些護理方面的知識，確保護理是科學(xué)、有效的。

4.7鼓勵病人多參加體育鍛煉，激活身體的細胞，增加肌肉的彈性或活力，通過訓(xùn)練可以提高病人的步伐的穩(wěn)定性和提高身體的平衡的能力，降低跌倒發(fā)生的概率。真對特別嚴重的患者，規(guī)定具體的人員對患者進行看護，根據(jù)具體情況逐步增加運動量。

4.8為了減少不必要的糾紛的出現(xiàn)，我們需要和病患的家屬達成一致，并且讓家屬在《住院老年病人意外事件防范告知書》上簽字，使得家屬可以更好地配合醫(yī)院的工作。在病人的住院的第一天我們要指導(dǎo)家屬帶哪些物品，并且將物品放在不影響患者的地方以免再次出現(xiàn)跌倒。

5結(jié)論

跌倒情況的發(fā)生時多種因素產(chǎn)生的結(jié)果，跌倒在生活中沒有固定的方式和地點后果很嚴重，因此我們醫(yī)護人員針對跌倒的情況應(yīng)該加強對患者的引導(dǎo)，強化自身的自我保護意識；醫(yī)護人員可以根據(jù)老年人的具體情況采取有效的保護措施提供安全、舒適的住院環(huán)境，排除老年人病患的心理障礙降低跌倒的發(fā)病率。

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