【摘要】目的本研究探討135名行無痛腸鏡檢查患者術前不同焦慮程度對鎮(zhèn)靜深度的影響。方法擇期行無痛胃腸鏡檢查患者135例，對腸鏡檢查無體動的丙泊酚濃度定義為最低有效濃度。應用BECK評估表評估術前患者焦慮情況，記錄患者的一般資料，腸鏡檢查過程中記錄患者血流動力學指標，丙泊酚最低有效濃度以及復蘇情況。觀察術前患者不同焦慮程度對鎮(zhèn)靜深度的影響。結果患者術前焦慮程度與丙泊酚的最低有效濃度以及血流動力學指標無相關性。術前焦慮程度不會影響復蘇情況。結論無痛腸鏡檢查中，在鎮(zhèn)靜深度足夠的情況下，術前焦慮程度與鎮(zhèn)靜深度的需求以及復蘇情況無相關性。

【關鍵詞】焦慮；無痛腸鏡；鎮(zhèn)靜深度

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.149文章編號：1004-7484（2013-10-5685-02

接受腸鏡檢查的患者通常存在不同程度的緊張情緒，擔心檢查帶來的一系列情況：比如疼痛、不舒服、尷尬等。造成檢查過程中患者不能夠很好的配合，因此腸鏡檢查過程中給予一定程度的鎮(zhèn)靜，不僅提高了患者的舒適度，減少了焦慮情緒，同時也提高了檢查的滿意度。深度鎮(zhèn)靜要求患者在接受腸鏡檢查時無體動并且維持血流動力學平穩(wěn)，這樣提高了鏡檢醫(yī)師檢查效果，有研究表明^[1]術前焦慮會增加患者鎮(zhèn)靜的用藥量，本實驗據(jù)此使用費森尤斯靶控輸注工作站對所有接受腸鏡檢查患者根據(jù)個人信息維持鎮(zhèn)靜深度，觀察其各項指標。

1資料與方法

1.1一般資料于2011年10月至2012年10月在我院預約行腸鏡檢查患者150例，年齡在18-80歲之間，既往行腸道手術、腹部外科手術、心理疾病、困難氣道、丙泊酚輸注禁忌癥、腸道準備不足者排除在外，所有患者常規(guī)行腸道準備，預約的患者當天行腸鏡檢查。

1.2方法患者術前常規(guī)禁飲禁食，入室后常規(guī)開放靜脈、監(jiān)測血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心電圖。行腸鏡檢查前進行術前焦慮情況評估（使用BECK評估表，這是包括21個評估項目問卷，根據(jù)評估得分分為四個等級，沒有為0分，非常嚴重為3分，各個分數(shù)累積在0-63分，0–7分為最低程度焦慮，8-15分為有點焦慮，16-25分為中度焦慮，26-63分為嚴重焦慮。術前給予東莨菪堿0.1g肌注，丙泊酚靶控輸注模式采用Schneider’s odel，初始效應室濃度為2ugmlmin，每30秒增加0.5ugugmlmin，直至患者意識消失，記錄此時丙泊酚的效應室濃度，本實驗的深度鎮(zhèn)靜為行腸鏡檢查時患者無體動反應，如果不能夠滿足上訴條件，那么增加0.5ugugmlmin，當患者出現(xiàn)脈搏血氧飽和度低于90%時給予面罩輔助通氣，血壓低于基礎血壓的20%是給予麻黃堿。

所有腸鏡檢查均有一位高年資副主任醫(yī)師完成，每一例腸鏡檢查要求鏡檢盲腸及其回盲瓣部位。并且由鏡檢醫(yī)師在腸鏡檢查結束后即刻對操作難易程度作出評估，腸管無痙攣為1分，出現(xiàn)痙攣需要等待恢復后繼續(xù)檢查為5分，容易操作位1分，非常困難為5分。

檢查結束后立即停止丙泊酚輸注，并記錄丙泊酚輸注劑量，記錄停止輸注丙泊酚后呼之睜眼時間，與復蘇室完全蘇醒后，詢問患者對腸鏡檢查過程的滿意程度，包括是否有頭暈，腹脹或者腹痛，如果需要再次行腸鏡檢查是否愿意接受。

1.3統(tǒng)計學分析我們采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，組內比較采用卡方檢驗，患者丙泊酚的最低有效濃度和效應室濃度與術前焦慮情況關系采用Seperman相關系數(shù)分析，p<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

總共有144名患者納入研究對象，其中9名患者因腸道準備不足排除，剩下135名患者納入統(tǒng)計學分析資料。表1包括患者一般情況、基礎血流動力學指標、是否做過腸鏡檢查，表2明術前焦慮評分與血流動力學變化沒有相關性。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，術前焦慮程度與術中應用鎮(zhèn)靜藥物的多少及其鎮(zhèn)靜深度沒有相關性。同時不同焦慮的病人蘇醒情況是相同的，對麻醉情況表示滿意，97%的病人都達到檢查盲腸的程度。

最低有效效應室濃度是在深度鎮(zhèn)靜情況下得出的結果，此種情況BIS值<60，深度鎮(zhèn)靜即靜脈全身麻醉所要達到的效果為在接受腸鏡檢查時無體動，完全能夠滿足腸鏡觀察到盲腸的效果^[2]，曾有學者認為，術前焦慮情況與鎮(zhèn)靜藥物的應用有相關性^[3]，但是其為多種藥物復合應用（包括靜脈藥物及其吸入藥物于插管全麻的情況，同時其樣本量較小，本實驗僅用一種靜脈鎮(zhèn)靜藥物，觀察更加精確，樣本量較大。

腸鏡檢查是一種侵入性的檢查方法，存在潛在性的不舒適感覺，如胃腸脹氣、疼痛、檢查后眩暈等，大大降低了患者的復診率，隨著人們生活水平的提高，更加提倡無痛舒適的檢查方法，無痛腸鏡、無痛胃鏡、無痛宮腔鏡等檢查應運而生，不僅提高了患者的舒適度，同時方便檢查者的觀察，降低了誤診及其漏診情況的發(fā)生。

本研究的最低有效丙泊酚濃度為3.6ugml，有學者觀察丙泊酚最低有效濃度的EC50為4.14ugml，眾所周知，丙泊酚的效應室濃度個體差異是很大的，可以在0.7-4.8ugml之間，相去甚遠。

貝克焦慮量表是臨床及其研究領域中廣泛采用的評估焦慮的工具，其一該表能夠最大程度降低焦慮與抑郁的重疊情況，其二術前焦慮可以增加兒茶酚胺等分泌，反而使患者更加興奮，這在該表的“體內量表”有所呈現(xiàn)。體現(xiàn)及其評估比較全面。^[4]盡管深度鎮(zhèn)靜某種程度上增加了患者的費用，但是我們更加注重的是安全，以及鏡檢醫(yī)師的檢查效果，不會因為患者的體動而影響其操作從而盲腸檢查幾率與原來相比增加了96%。

參考文獻

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