【摘要】目的探討臨床常見(jiàn)的乳腺纖維瘤手術(shù)的療效及圍手術(shù)期的治療措施，總結(jié)圍手術(shù)期的治療及預(yù)防感染的措施。方法選擇2010年1月到2012年2月在我院進(jìn)行手術(shù)治療乳腺纖維瘤的71例患者的資料作為研究對(duì)象，通過(guò)質(zhì)量情況的分析，總結(jié)方法和措施。結(jié)果71例乳腺纖維瘤患者的病理學(xué)診斷均為良性，手術(shù)效果良好，療效顯著。術(shù)后隨訪半年至28個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為19個(gè)月，71例患者均未有腫塊復(fù)發(fā)的情況，且患者乳房形態(tài)及外觀均正常無(wú)變化，切口疤痕線不明顯，不易察覺(jué)，患者對(duì)手術(shù)效果滿意。本組資料中只有一例發(fā)生了感染。結(jié)論對(duì)乳腺纖維瘤的手術(shù)治療，是目前最為有效的措施和方法，只要手術(shù)前做好感染的預(yù)防，科學(xué)規(guī)范地實(shí)施手術(shù)操作，均能獲得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】乳腺纖維瘤；圍術(shù)期；感染預(yù)防

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.137文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5674-01

外科手術(shù)中，乳腺纖維瘤是一種常見(jiàn)疾病，該病種的發(fā)病原因主要是乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮組織發(fā)生變化而出現(xiàn)的一種混合性腫瘤，其病理檢查結(jié)果多數(shù)為良性，對(duì)患者的生命不具有危害性。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后，經(jīng)過(guò)及時(shí)的診斷和手術(shù)，都可能治愈。乳腺纖維瘤的好發(fā)年齡是性功能旺盛時(shí)期的育齡婦女，近些年也有男性患者的病例報(bào)道。此病與雌性激素關(guān)系較為密切，是目前臨床最常見(jiàn)的乳房良性腫瘤之一。怎樣規(guī)范地實(shí)施手術(shù)，避免術(shù)后的感染，一直是臨床醫(yī)生所研究和探討的技術(shù)問(wèn)題。本組資料就是為了這個(gè)目的而進(jìn)行的研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇汪清縣醫(yī)院2010年1月到2012年2月期間收治的71例患者的病例資料進(jìn)行分析和研究。其中患者年齡在31歲至44歲之間，平均年齡為分布為35.5±14.7歲，原發(fā)性患者65例，繼發(fā)患者6例，占比為6%。71例患者中單側(cè)14例，其中單發(fā)14例，多發(fā)57例（2個(gè)象限26例，3個(gè)象限31例；雙側(cè)57例（2個(gè)象限33例，3個(gè)象限12例，4個(gè)象限12例，其中一側(cè)多發(fā)12例，雙側(cè)均多發(fā)9例，雙側(cè)均單發(fā)27例。71例患者的腫塊直徑0.5-5.0cm，平均2.2cm。腫塊位于外上象限14處，外下象限10處，內(nèi)上象限8處，內(nèi)下象限25例。全部患者均經(jīng)體檢及彩色B超、鉬靶檢查等，全部排除惡性腫瘤，診斷為乳腺囊腫?；颊呔鶡o(wú)傳統(tǒng)手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥。術(shù)后對(duì)腫物進(jìn)行病理檢測(cè)，全部確定為乳腺纖維瘤。

1.2方法距腫塊最近處的乳暈緣設(shè)計(jì)弧形切口，長(zhǎng)約1.5cm-3.5cm，龍膽紫畫線，將切除腫塊的范圍做定位標(biāo)志。不可觸及腫塊者在B超檢查下定位腫塊位置，體表龍膽紫標(biāo)記，便于術(shù)中準(zhǔn)確查找。予0.5%的利多卡因針行局部浸潤(rùn)麻醉，包括切口線與腫塊之間皮下組織，乳腺后間隙。沿標(biāo)定之切口線切開(kāi)皮膚及皮下組織，淺表腫塊可將腫塊推至切口處沿著腫塊包膜逐個(gè)切除。對(duì)于深部不可觸及之腫塊，可分離皮下組織與乳腺包膜之間隙后，將包含有腫塊的腺體牽向乳頭方向。沿乳管方向放射狀切開(kāi)乳腺組織，直至乳腺后間隙，仔細(xì)探查各個(gè)象限乳腺組織，鉗夾住病變周圍腺體并牽拉至切口處，按照術(shù)前定位好的腫塊位置及深度，將多發(fā)腫塊準(zhǔn)確完整切除。

2結(jié)果

71例乳腺纖維瘤患者的病理學(xué)診斷均為良性，手術(shù)效果良好，療效顯著。術(shù)后隨訪半年至28個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為19個(gè)月，71例患者均未有腫塊復(fù)發(fā)的情況，且患者乳房形態(tài)及外觀均正常無(wú)變化，切口疤痕線不明顯，不易察覺(jué)，患者對(duì)手術(shù)效果滿意。本組資料中只有一例發(fā)生了感染。對(duì)乳腺纖維瘤的手術(shù)治療，是目前最為有效的措施和方法，只要手術(shù)前做好感染的預(yù)防，科學(xué)規(guī)范地實(shí)施手術(shù)操作，均能獲得滿意療效。其中1例35歲患者術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化，經(jīng)換藥近20天愈合?；颊呤中g(shù)后，沒(méi)有不適的感覺(jué)，沒(méi)有影響生活質(zhì)量?；颊邔?duì)醫(yī)生的工作及手術(shù)表示滿意，醫(yī)患關(guān)系良好，經(jīng)過(guò)跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)患者自我感覺(jué)良好，生活自信。

3討論

3.1正確診斷乳腺纖維瘤又稱乳腺腺瘤，是臨床最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，乳腺纖維瘤中少數(shù)可發(fā)生惡變，其中纖維成分可惡變?yōu)槿饬?，腺上皮成分可惡變?yōu)榘?準(zhǔn)確診斷是積極治療提高療效的保證，本組資料中，我們通過(guò)對(duì)患者既往病史的研究，輔助以現(xiàn)代儀器設(shè)備的檢查結(jié)果，準(zhǔn)確判斷患者的病情，評(píng)估手術(shù)的效果。很多患者都是通過(guò)體檢及無(wú)意中的觸摸發(fā)現(xiàn)自己長(zhǎng)了腫塊，患者都經(jīng)歷了緊張、恐懼的術(shù)前心里，他們擔(dān)心腫瘤的性質(zhì)是否是惡性，擔(dān)心手術(shù)后的效果是否高效?；颊咴谶M(jìn)行初期的體檢中，都是以腫塊的結(jié)果出現(xiàn)的，根據(jù)資料顯示，多數(shù)患者的腫塊為良好腫瘤，而且以纖維瘤居多。而且乳房腫塊常發(fā)生在乳房外上象限的部位，多數(shù)患者為單個(gè)腫塊，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)二個(gè)或更多腫塊的情況，這種情況在本組資料中也存在。乳腺纖維瘤的形狀以圓形和橢圓形為多數(shù)，切除后可見(jiàn)腫塊的邊界清晰、外有包膜，表面圓滑且質(zhì)地堅(jiān)硬，基本不與乳房組織發(fā)生粘連，沒(méi)有根，不發(fā)生移動(dòng)，患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有腋窩淋巴結(jié)腫大的情況。但是患者可以是乳腺增生和乳腺纖維瘤同時(shí)存在，并且患者有經(jīng)前期脹、疼痛的現(xiàn)象，腫塊不與月經(jīng)周期發(fā)生變化，也就是不隨月經(jīng)周期的變化而增大或者縮小。

3.2手術(shù)治療的方法患者發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤后，要積極進(jìn)行治療，這樣可以減輕患者的心里負(fù)擔(dān)。對(duì)于乳腺纖維瘤的質(zhì)量首選是手術(shù)治療，一般的臨床治療都是以手術(shù)切除為最佳治療措施。一些患者存在一些誤區(qū)，認(rèn)為乳腺纖維瘤既然是良性的，那么就不可能發(fā)生惡變。但是，臨床上有資料報(bào)告，纖維瘤同樣有癌變的可能。因此一旦發(fā)現(xiàn)患者的纖維瘤，就要及時(shí)進(jìn)行診斷、實(shí)施手術(shù)，以避免進(jìn)一步的發(fā)生和發(fā)展。手術(shù)切除一般選擇局部麻醉，開(kāi)放后顯露纖維瘤后，然后將瘤體和包膜整塊切除完成手術(shù)。切除的組織一定要進(jìn)行病理檢查，一邊確定其腫物的性質(zhì)。這種手術(shù)在縣醫(yī)院中都可以很好地完成。

3.3手術(shù)中感染的預(yù)防首先手術(shù)過(guò)程應(yīng)盡量仔細(xì)認(rèn)真，做好充分的準(zhǔn)備。在手術(shù)過(guò)程中注意盡量不使用大力擠壓和牽引等方式，以免造成患者出現(xiàn)脂肪液化和壞死的情況。其次對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)及時(shí)防止引流，進(jìn)行抗生素的局部封閉治療和沖洗。同時(shí)注意手術(shù)后及時(shí)包扎，防止出現(xiàn)包扎不正確引發(fā)的乳房局部血液循環(huán)障礙。最后注意勤換藥，保持傷口清潔，預(yù)防再次感染。